姚彩婷

血管通道优选法在肿瘤化疗患者中的应用

姚彩婷①

目的：探讨血管通道优选法在肿瘤化疗患者中的应用效果。方法：随机选取笔者所在医院肿瘤科收治的200例首次化疗的患者，分成实验组(采用血管通道优选工作法)100例，对照组(采用传统静脉治疗)100例。比较两组患者静脉炎发生率、组织渗漏性损伤发生率等局部毒性反应。结果：两组静脉炎发生率、组织渗漏性损伤发生率、患者满意度调查等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：为肿瘤化疗患者选择静脉通道，采用血管通道优选法能有效控制组织渗漏性损伤及静脉炎等局部毒性反应的发生，提高患者满意度，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

血管通道； 优选工作法； 肿瘤； 化疗

血管通道优选法是专业护理人员在全面掌握静脉治疗器材、治疗药物及患者诊断的基础上，在患者入院或接诊后24~48 h内主动完成相应的护理评估程序，根据治疗的相关因素、置入的材料类型、患者等因素而选择放置、使用适宜的输液器材，是一种主动的工作模式。合理选择通道器材，避免了患者反复穿刺的痛苦，减少了相关并发症的发生，而且给患者和医院节省了成本。笔者所在医院于2009年10月采取血管通道优选法为肿瘤化疗患者提供服务，实施以来，取得了良好的效果，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院肿瘤科收治的200例首次化疗的患者，分成实验组100例，对照组100例。淋巴瘤15例，乳腺癌12例，肠癌20例，食道癌8例，肺癌22例，宫颈癌3例，肝癌20例。实验组男66例，女34例，年龄18~82岁，平均年龄(37±7)岁。对照组男55例，女45例，年龄20~78岁，平均年龄(39.5±4)岁。淋巴瘤13例，乳腺癌16例，肠癌21例，食道癌6例，肺癌21例，宫颈癌4例，肝癌18例，脑瘤1例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实验组采用通道优选法，对照组采用传统静脉输液治疗。

1.2.1 血管通道优选法 通道器材的选择由有经验、知识丰富的护士或有PICC专业知识的临床专职护士以及医生来完成，在决定前，需要全面了解和掌握各种通道器材的特性和获知患者的全面状况。为了让血管通道器材发挥应有的作用，还应考虑护理人员对器材的维护能力。血管通道优选法的具体操作步骤：(1)做好患者化疗药物输注前健康教育，并讲解各种通道器材的优缺点。注射药物前，向患者说明进行药物化疗的必要性、化疗药物的毒副作用，说明注射药物过程中会出现渗漏的可能以及药物渗漏至皮下组织所产生的严重反应、后果，争取患者的理解与配合。(2)确定所需治疗的患者，评估多种因素，如患者因素(病史、条件是否合适；可自行护理，患者活动自如；患者自己意愿；病情允许；患者的生活方式等)、治疗因素(药物的类型、化疗的疗程、用药的方式等)、材料因素(有最小的并发症、潜在并发症、价格、维护及其费用等)。(3)选择最适宜的血管通道材料放置使用，并根据通道材料的种类做好全方位护理。(4)全面了解和掌握各种通道器材的特性，并获知患者的全面状况，动态监测通道器材的使用效果。如用药过程中要多巡视、多观察，每天透过敷料触诊，观察穿刺部位有无肿胀、渗液、发炎等，及时发现问题，做好并发症的预防和处理，并尽量降低有关并发症，把减少患者的痛苦放在第一位，以使通道器材的作用发挥到最大，使静脉治疗达到最佳效果。

1.2.2 传统静脉治疗方法 均使用外周通道器材(传统钢针、留置针)行静脉治疗。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料采取字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组静脉治疗后情况比较见表1。

表1 实验组与对照组实施静脉治疗后情况比较

3 讨论

3.1 应用血管通道优选工作法为肿瘤化疗患者选择合适的血管通道器材，减少了血管损伤和患者的疼痛，提高了医护的工作效率，降低了反复穿刺的费用，提高了患者的舒适度和满意度，提高了患者的生活质量。

3.2 与传统的静脉治疗进行比较，其优点具体体现在以下几点：(1)患者发生静脉炎率显著下降；(2)患者组织渗漏性损伤发生率明显降低；(3)重复静脉穿刺率明显低于传统静脉治疗；(4)提高了患者的舒适度和满意度；(5)医护人员的工作效率有所提高；(6)患者治疗费用有所下降[1-2]。

3.3 化疗是肿瘤内科治疗恶性肿瘤的重要手段，临床常用的给药途径是反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激，将不可避免地造成血管损伤，如操作不当，还可使化疗药物外渗，造成局部组织坏死，甚至影响化疗的顺利进行。患者的静脉血管反复穿刺后，外周静脉不能耐受药物特性而引发严重并发症，患者可能丧失外周静脉穿刺机会，给药有可能被延误，最终治疗可能中断，此时，患者被迫使用中心静脉输液器材继续完成治疗，此时使用中心静脉穿刺更费时、费力，甚至不能完成[3-4]。随着时代的发展，院内静疗管理日趋成熟，血管输注工具的选择也更为广泛，从单纯的头皮针发展到静脉留置针、CCVA、PICC等多种输液工具。应改变传统静脉治疗的方法，根据不同患者的情况、病情、治疗方案，选择不同的穿刺工具，这样不仅更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，而且给患者提供一种最佳的治疗护理方案，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量[5-6]。

[1] 石敏，吕安安，米堪民.静脉输液技术的新进展[J].中华护理杂志，1999，34(11):698-700.

[2] 宋敏.肿瘤化疗患者行PICC置管的临床对照研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(4)：50-51.

[3] 任玉英.静脉输液治疗护理专业化现状[J].中华现代护理学杂志，2005，2(8):704.

[4] 宋葵.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志，2007，42(8)：724-744.

[5] 钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社，2007:8-9.

[6] 陈英，于晓锦，沈宏，等.浅静脉输液技术操作的进展[J].中华护理杂志，2002，37(11):853-856.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.21.090

①广东省茂名市人民医院 广东 茂名 525000

姚彩婷

2012-04-06) (本文编辑：李静)