郭桂英

(内江市第六人民医院 四川内江 641001)

近年来人们知识水平与科学素质不断提高,就医过程中对护理服务质量的要求也逐渐增高,对于自身利益的维护意识不断加强,医患、护患纠纷事件不断增多,建立良好的医患、护患关系成为医务工作者亟待解决的问题。我国护理人员较为缺乏,且普遍学历较低,无论从数量及护理质量上都较难达到现阶段患者对健康及护理服务质量的要求。所谓护理层级管理,指的是根据护理人员的具体能力特点,设立不同层级的责任护理岗位,给予不同工作任务,以满足不同患者、不同疾病、不同病情的需要,保证护理质量[1]。广州各大医院于2007年开始实施层级管理,我院于2009年3月派出科室护士长去广州珠江医院、深圳人民医院学习了护理层级管理的运用。通过3个月的准备工作,于2009年6月开始在危重病人较少、工作量不繁重的泌尿外科开始试运行护理层级管理,床位42张。笔者所在医院自实施护理层级管理,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2011年9月对我院泌尿外科18名护士实施护理层级管理,其中主管护师3名,护师4名,护士6名,见习护士5名。选择2009年6月护理层级管理实施以前的500例患者作为为实施前组,2009年6月至2011年9月500例患者作为为实施后组,2组患者在性别、年龄、肿瘤部位、病情、治疗情况等方面均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

将所有护理工作人员分为不同层级责任进行管理。(1)按照护理人员的学历、职称以及专业技术水平的不同,分为高级责任护士、初级责任护士、助理护士三个层次。(2)对所有护理人员在专业技术及护理工作管理等方面进行层级管理:护士长负责全科室总体护理工作的管理,高级责任护士接受护士长的管理,并对初级责任护士进行工作管理、安排与技术指导,初级责任护士管理助理护士,并负责护理带教、技术指导[2]。高级责任护士负责对初级责任护士、助理护士进行专业技术能力绩效考核与指导。责任护士的选拔通过竞争上岗方式进行。(3)层级全责制一体化管理,依据四川省卫生厅《护理工作管理规范》有关要求,实施弹性“APN”排班:A班:由2名高级责任护士、4名初级责任护士及2名助理护士组成,时间为7点半到14点半。P班:由1名高级责任护士及1名初级责任护士和1名助理护士组成,时间为14点到23点。N班:由1名初级责任护士及1名助理护士组成,时间为23点到次日8点。

1.3 效果评价

1.3.1 护理质量 由护理部质控小组按照四川省医院护理管理质控指标于实施护理层级管理前后,对病房护理质量(包括消毒隔离、护理文书、病区管理、基础护理、护理教学)进行评价,并对前后结果进行对比分析。

1.3.2 护理工作满意度 以问卷调查的方式调查实施前后护理工作满意度(具体包括医生对护理工作的满意度、病人及家属对护理工作的满意度、护理人员对护理管理工作满意度、教学对象对护理工作的满意度等),将前后结果进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用统计学分析软件SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差()表示,两样本均数的比较采用t检验,以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

经上述评价分析,结果显示,实施护理层级管理后各项护理质量指标的分值均显著高于实施前(P<0.01),具有统计学意义,详见表1。

2.2 护理工作满意度

表1 实施护理层级管理工作前后护理质量评分比较()

表1 实施护理层级管理工作前后护理质量评分比较()

时间 例数 消毒隔离 护理文件书写 病区管理 基础护理质量 护理教学实施前 18 93.29±1.29 88.16±2.09 92.11±1.89 88.92±2.01 89.32±2.11实施后 18 99.50±2.01 94.51±1.89 98.71±1.23 92.14±1.67 92.11±1.39 T 11.0314 9.5608 12.4175 5.2277 4.6848 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

通过各种满意度问卷调查,结果显示,护理层级管理实施前病人满意度为90.1%,医生满意度为86.9%,护士满意度为89.5%,教学满意度为85.9%;实施后病人满意度为96.9%,医生满意度为95.8%,护士满意度为96.8%,教学满意度为91.5%,实施后满意度较实施前显著提高(P<0.05),具有统计学意义。

3 讨论

在护理工作中实施层级管理责任制,可充分调动护士的工作积极性,使个人能力得以充分发挥[3]。在护理层级管理模式的实施过程中,将护理人员根据职称、学历、能力的差异划分为高级责任护士、初级责任护士及助理护士三个层级,各责任岗位均通过竞争上岗进行选拔;将护士工作分为全责与辅助负责,组建了较为完善的层级管理结构[4]。同时建立层级绩效考核体系,对护士工作进行评价,有效地体现了护理管理分层级别,使现有人力资源得到充分利用,大幅度激发了护理人员的潜能,促进了护理人员学习与工作的积极性。

目前临床护理管理尚未建立健全层级管理制度,病区的所有事物主要由护士长统一管理,由于覆盖面广,工作量大,工作难以细致深入。泌尿外科通过构建依次为护理部主任、护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士五个级别的合理分层管理模式,并在此基础上实施由上一层人员对下一层人员进行业务水平指导与技术知识考核的护理层级管理机制,充分发挥了不同学历、不同能力、不同职称人员的潜力与优势[5]。同时,对病房的不同层面进行相应分层管理,使护理管理工作更加深入、系统化,日常护理工作的具体执行力度加大,效果更加显著[6]。对护理管理实施层级管理,可对护士的能力及年资进行较系统的合理分配,激发护士工作的主动积极性,提高责任感,提高团结协作的工作精神。

综上所述,对病房护理人员实施层级管理,可使管理更具灵活性、高效性,可最大限度地调动护理人员工作积极性,发挥工作潜能,有利于满足病人对护理工作的要求,提高护理质量及患者、医生、教学对象等对护理工作的满意度,适合在临床护理工作中广泛推广使用。

[1]陈和月,符智蓉,蔡小聪.层级全责护理对提高护理质量的效果观察[J].海南医学,2010,21(8):131～133.

[2]黄进淑.护理组长在护士分级管理中的新路探索[J].全科护理,2010,8(2):534～535.

[3]王正英,刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志,2008,23(11):7～9.

[4]方芳,程云,周剑英,等.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志,2009,44(2):114～117.

[5]梁雪芬,李素林,李爱军,等.层级管理在神经内科病房中的应用[J].现代临床护理,2008,7(8):65～66.

[6]侯小妮,刘华平,刘绍金,等.综合医院护理质量评价指标体系初步研究[J].中国护理管理,2010,10(2):50～53.