苗巍

髋臼骨折49例治疗体会

苗巍①

目的：探讨和研究髋臼骨折的治疗方法及疗效。方法：回顾性分析本院2006年1月-2010年1月收治的49例髋臼骨折病例的临床资料。结果：经 字2检验总体来说，保守治疗的疗效和愈合时间较手术治疗好，差异有统计学意义(P<0.05)，是因为保守治疗较易治疗且病情相对较轻的缘故。40例病例手术治疗，优22例(55%)，良l2例(30%)，可6例(15%)，术后均未发生切口感染，但是有2例出现坐骨神经损伤。结论：髋臼骨折术前正确分析骨折类型，选择手术时机、入路、手术顺序和术中良好的复位以及术后康复是提高治疗效果的关键。

髋臼骨折； 保守治疗； 手术治疗； 复位； 内固定

做为人体支撑关节的髋关节是由髋臼与股骨头相对构成，有比较复杂生理位置。髋臼骨折的患者随着工伤事故以及交通事故的增多，近年来明显增多。做为关节内的骨折的髋臼骨折，应及早进行临床上手术治疗或者保守治疗，做好坚固的内固定[1]，采取解剖复位。2006年1月-2010年1月本院共计收治49例髋臼骨折病例，40例髋臼手术治疗，9例保守治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 49例髋臼骨折病例中22例右髋骨折，27例左髋骨折。所有病例骨盆均三维重建及CT扫描，并行骨盆前后位摄片，4例坐骨神经损伤，6例中心型脱位，7例脊柱骨折，8例合并髋关节后脱位，10例骨盆骨折，14例四肢骨折。患者年龄19～56岁，平均35.2岁；女21例，男28例。按Letouruel骨折分类：10例为后壁+横行骨折，9例后壁+后柱骨折，9例为前柱骨折，12例为后壁骨折，9例为后柱骨折。致伤原因：23例为交通事故致伤，15例为工伤事故致伤，11例为其它原因致伤。

1.2 手术方法 本组病例49例，由于髋关节脱位的情况不存在而且也无明显移位的骨折，有9例因此采取不同的保守治疗类型的病例，患肢骨钉牵引为保守治疗使骨折愈合的方法。

手术治疗40例。气管插管麻醉或者硬膜外麻醉为麻醉方式，患侧在上，取漂浮体位，根据术前三维重建与CT为入路选择的依据，15例的入路是前后联合，10例的入路是髂腹股沟，15例的入路是Kocher-Langenbeck。在用重建钢板和拉力螺钉等在复位后再使用固定的选材。关闭伤口则必须复位固定满意后以C臂摄片在术中以证实，负压引流时间为术后持续48 h，术后3 d开始持续行被动活动的时间，使用(CPM)法锻炼关节，另外对合并脱位者术后3～4周时间继续皮牵引或者骨牵引，逐渐根据病情加减负重行走2～3个月。

1.3 评分标准 临床评分以Matta标准[2]。具体如下，差：髋关节僵硬，明显疼痛且跛行，在X线下髋关节畸形或者骨关节炎改变清晰可见；可：关节的活动范围小于正常活动范围的50%，中度疼痛，轻度跛行，在X线下骨赘形成、关节面硬化以及关节间隙狭窄提示明显；良：关节的活动范围不低于正常活动范围的50%，疼痛轻微，步态正常，骨折对合差小于5 mm，在X线下骨赘形成、关节面硬化以及关节间隙狭窄提示明显；优：关节的活动范围不低于正常活动范围的75%，疼痛无，步态正常，骨折对合差小于3 mm，在X线下轻度关节间隙硬化以及变窄或者骨关节炎性改变无明显提示。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计学处理，计量资料结果以(±s)表示，使用t检验进行数据分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组49例患者的骨折均已愈合，比较手术治疗组和保守治疗组疗效，见表1。获得49例随访的病例，随访6个月～2年，平均随访15个月。临床评分以Matta标准。40例病例手术治疗6例可(15%)、l2例良(30%)、22例优(55%)，术后切口感染均未发生，但出现2例坐骨神经损伤。愈合时间相比，手术治疗组和保守治疗之间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 保守治疗和手术治疗的疗效比较

3 讨论

髋臼属于负重关节，即使是轻微的骨折一旦累及到关节面后果也是相对严重的。如果髋关节脱位的情况不存在且无明显移位的骨折，在治疗方法上应采取保守治疗。治疗骨折的主要依据为手术治疗的适应证[3]，因为手术治疗的适应证比较保险。采取手术进行治疗有移位的髋臼骨折已成为共识。理论上，应在损伤后的5～7 d内进行髋臼骨折的内固定以及手术复位[4]，但临床上更多学者提倡应髋臼骨折的最佳手术治疗时间为在损伤后的2～3 d以后。

髋臼骨折治疗的主要适应证一般情况下如下：(1)髋臼后壁的缺损大于CT所示的49%；(2)移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准，后顶弧角小于50°，前顶弧角小于49°，内顶弧角小于30°；(3)大于3 mm骨折移位距离；(4)厚脱位伴髋臼后壁骨折的不稳定；(5)髋关节有游离体；(6)不搭配的头臼[5]。首先选择一个合适的手术入路是髋臼手术的成功最重要因素[6]，根据范围髋臼骨折的手术入路可分为特殊入路、髂股腹沟人路、前后联合人路、Kocher-Langenbeck入路和髂股入路。进行髋臼手术无论是后柱还是前柱的骨折固定均不能单靠螺钉进行，而应采用螺钉加重建钢板做内固定。另外，应尽可能的减少前后联合入路于术中采用，因为可能增加异位骨化的发生率，还这样的创伤也比较大。

手术效果可由术后锻炼康复的正确与否明显的提升，如果负重区并无骨折线或者良好的骨折复位，CPM锻炼可在术后的第3天行使，主动关节活动2～4周后就可开始，髋关节的运动范围也可逐渐加大，去拐负重行走在骨折8～12周后待基本愈合后再逐渐进行。

本研究结果提示，手术治疗和保守治疗之间总体差别通过愈合时间以及疗效相比可以体现出来。总之因为保守治疗病情相对较轻且较易治疗的缘故，相对手术治疗效果保守治疗的效果较好。手术治疗的40例病例，临床Matta评分标准评分为差、可、良、优的人数呈现递增性增多，差为0%，最少，优秀占55%，为最多，良和优共占85%。说明良好的髋臼骨折疗效经过恰当的手术治疗，是能够取得的。

总之，治疗髋臼骨折的最直接方法是手术，治疗髋臼骨折，应包括依据器械条件、制定个体化治疗方案、医师技术、病例自身情况，手术成功的保证包括术前选择最佳入路、制定全面计划、早期功能锻炼、坚强有效固定及良好的术中复位。但如果髋关节脱位的情况不存在且也无明显移位的骨折，则采取保守治疗。

[1] 徐荣明，马维虎.髋臼骨折的手术治疗策略[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(1)：27-29．

[2] Matta J M． Fractures of the acetabulum accuracy of reduction and clinical results in patients managed operativelywithin three weeks after the injury[J]．J Bone Joint Surg Am，1996，78(1)：1632-1645．

[3] 彭中财，刘庆宽.61例髋臼骨折的临床手术治疗分析[J].医学理论与实践，2009，22(7)：824-825．

[4] 卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2191.

[5] 石光越.22例髋臼骨折的手术及康复治疗体会[J].中国实用医药，2009，4(14)：111-112．

[6] 徐来元，刘文军，欧阳斌，等.髋臼骨折的手术治疗探讨[J].浙江创伤外科，2008，13(2)：142-143．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.062

①河南焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 河南 焦作 454000

苗巍

2012-04-18) (本文编辑：车艳)