黄四爽，熊 娟，梁丽红

(湖北省汉川市人民医院，湖北 汉川 431600)

近几年来由于大型全自动生化分析仪的使用和方法学的改进，大大提高了临床生化分析的精密度，使分析的批内和批间变异明显下降。实验室通过室内质控可以减少因操作、试剂和仪器性能改变的因素引起的误差，通过室间质评来评价实验室测定结果的准确性和可比性[1]。实验室的质量控制包括分析前质量控制、分析中的质量控制及分析后的质量控制，分析前程序包括检验单的申请、患者的准备、标本的采集、标本运送到实验室并在实验室进行传输，而分析前因素导致的误差占实验室总误差的46%～68.2%[2]。本文分析了标本采集过程中收集血液标本的样品管对常规生化检验结果的影响，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 按照日常操作规程采集150名健康体检人员静脉血20ml，分别装入一次性塑料管、经反复洗涤干燥后的玻璃试管、真空分离胶采血管和普通肝素钠抗凝管，静置1h后置于离心机中3000r/min离心10min，离心完毕后立即进行检测。

1.2 仪器与试剂 仪器为ZONKIA KDC-40低速离心机和Beckman DXC800全自动生化分析仪；使用北京九强和上海科华公司生产的试剂盒，均在有效期内使用；标准品采用试剂盒所带标准品；质控采用北京郎道公司生产的批号为UN1557的质控品。

1.3 检验方法 严格按照实验室日常操作规程，将离心后的标本上机进行常规生化检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件对试验数据进行统计学分析，所有数据均以±s表示。

2 结果

经检测150名健康体检人员不同样品管所得出的检验结果，一次性塑料管中K+略高而GLU、ALT、AST、ALP、LDH 略低于真空分离胶管和肝素钠抗凝管；经反复洗涤的玻璃试管中K+、Ca2+、BUN结果明显高于其他样品管，而 GLU、ALT、AST、ALP、LDH结果明显低于其他样品管；真空分离胶采血管和普通肝素钠抗凝管中的各项生化结果比较一致(见表1)。

表1 不同样品管检测的常规生化检验结果(n＝150，±s)

表1 不同样品管检测的常规生化检验结果(n＝150，±s)

注：*表示与其它检验结果相比P＜0.05差异明显。

一次性塑料管反复洗涤玻璃管真空分离胶管肝素钠抗凝管GLU(mmol/L)TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)TP(g/L)ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)Ca2+(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)LDH(U/L)4.85±1.14 12.5±4.7 4.8±1.2 79.3±6.3 53.4±5.7 51.5±4.3 37.8±3.8 95.6±8.4 48.3±3.9 5.63±0.30 137.47±3.16 85.34±2.96 2.15±0.18 4.52±1.17 99.10±6.77 325.10±22.78 128.60±5.96 3.18±1.21*11.8±4.8 4.4±1.5 78.8±6.1 49.5±5.3 35.2±3.9*28.9±3.6*75.4±8.9*43.7±3.6 7.05±0.28*139.62±3.67 83.45±3.16 4.03±0.17*6.71±1.08*85.90±7.03 333.20±24.50 88.10±9.50*5.30±1.23 13.1±4.9 4.9±1.3 82.7±6.6 50.0±5.5 57.9±4.4 41.7±3.1 101.3±7.5 45.2±3.9 4.78±0.32 141.4±3.36 92.77±3.05 2.31±0.31 4.66±1.21 91.70±6.35 301.40±19.25 135.50±7.23 5.24±1.11 13.9±5.1 4.9±1.5 84.2±5.9 52.2±5.9 59.5±4.8 43.8±3.4 113.1±10.1 49.8±4.6 5.10±0.47 151.8±4.05 86.39±4.12 2.67±0.29 4.85±1.38 96.30±6.12 317.30±21.25 143.30±6.63

3 讨论

随着大型全自动生化分析仪的使用和方法学的不断改进，实验结果的准确性越来越高，很多临床诊疗活动要借助于检验结果来判断，因此保证检验结果的准确性是非常必要的。标本的采集是分析前质量控制的一个重要环节，采集血液标本使用不同的样品管对常规生化检验结果是有一定影响的。过去，我国临床生化采血没有统一的器械，存在着很多需要解决的问题。为了节约成本，有些单位使用经反复洗涤的玻璃管，而洗涤不干净造成溶血或残存物质的干扰会使离子和氮类测定结果有较大的误差[3]。收集血液标本使用一次性塑料管，由于血清中不含外加的化学物质，血液自然凝固析出血清的时间延长，容易造成葡萄糖酵解、细胞中K+外溢、酶活性降低等被检物质成分的改变。真空分离胶采血管是一种较为理想的采血装置，它使血液凝固离心后呈现三层：血清-分离胶-血细胞，由于分离胶在中间把血清和血细胞隔离，这样可以使血清成分稳定，对大部分生化检验结果无影响。普通抗凝管对检验项目的影响会由于它们所含抗凝剂的成分不同而有所不同。通过分析可知，生化测定通过真空采集血样减少了采血人员的不便，降低了分析前误差，是一种比较理想的采血装置[4]。随着质量控制措施的不断改进和完善，开展室内质量控制和室间质量评价不断推动临床生化检验的发展，但质量控制是不能完全消除分析误差的，因此我们应尽量减少分析误差，注重分析前、分析中及分析后的质量控制。

[1]邱 谷.临床生化分析过程之外的质量控制[J].现代检验医学杂志,2002,2(1):132-133.

[2]从玉隆.分析前质量管理及存在问题与对策[J].中华检验医学杂志,2004,22(1):257-259.

[3]KaneM J,Lynch PL,Megowan N.The development ofa systemforthe reporting,classification and gring of quality failures in the clinical bio[J].Ann Clin Biochem,2008,45(2):129.

[4]鲍千红.临床生化检验影响因素及对策[J].实验与检验医学,2011,29(5):526-527.