杜雄彪

（云南省楚雄市人民医院骨科，云南 楚雄 675000）

2005年10月至2010年10月，我院共收治24例拇指指端缺损(皮肤缺损面最大约5cm×3cm，最小约2cm×1cm)，全部行第一掌背动脉（食指背侧）带蒂皮瓣转位治疗，术后拇指的缺失组织被转位皮瓣完全覆盖；皮瓣无青紫、坏死，全部成活，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性16例，女性8例; 年龄19～68岁，平均43.5岁。致伤原因：压砸伤12例，切割伤8例，电烧伤2例（图1）。合并指骨骨折17例。

1.2 治疗方法

20例急诊手术治疗，2例伤后40天后手术，手术在止血带下进行，但上肢不驱血，测量受区创面范围大小，标记供区切取皮肤的范围，以第二掌骨背面的掌背静脉位置为标记作一“S”行切口，长度为4～6cm，从第二手指指背切开标记好的皮瓣，从指伸肌腱的浅面逆行掀起皮瓣，定位在第一背侧骨间肌肌膜下分离，由远向近，将两侧将动脉，静脉和神经连同其间的皮下组织小心游离至第一掌背动脉处，在切口近侧仔细观察第一掌背动脉的走向，直至血管神经蒂解剖完成为止。将止血带放松，进行创面止血，并观察皮瓣血运情况，避免血管蒂存在张力，扭曲或受压，进行植皮供区封闭。

2 结 果

创面覆盖好，无肌腱、骨外露（图2），皮瓣全部成活，供区皮肤无坏死，优良率100%，拇指功能恢复好。

3 讨 论

图1

图2

3.1 食指背侧皮瓣由Foucher和Braun于1977年首先描述了这个皮瓣，又称作风筝皮瓣（Kite-flap）。食指背侧皮瓣由桡动脉腕背支发出的第一掌背动脉、终末食指桡侧指背动脉和指固有动脉的背侧支三部分组成，指背静脉穿过由桡神经浅支发出的指背神经，故形成解剖的带蒂神经血管的岛状皮瓣。……