李政霖 杨茂林

（1 大连市中心医院 急诊ICU，辽宁 大连 116033；2 丹东市宽甸县中心医院ICU，辽宁 丹东 118200）

社区获得性肺炎的抗感染治疗是经验性选择抗生素，会导致抗生素滥用及耐药的发生。不必要的抗生素使用增加了细菌的耐药性，增加了医疗费用，药物相关事件的风险[1-3]。我国抗生素的过度使用，CAP的治疗占据很大一部分。目前卫生行政部门十分关注抗生素滥用的问题，因此抗生素的合理使用对于临床医师是一个很重要的工作。本研究通过降钙素原这项实验室指标，来指导CAP患者的抗生素使用，以达到合理使用抗生素，避免抗生素副作用的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至2010年6月间，按照中华医学会呼吸病学分会2006年指定的CAP诊断标准，选择连续收入急诊ICU符合标准的CAP患者，共47例。排除肝肾功能障碍患者，随机分为PCT指导治疗组（22例）和标准治疗组（25例）。

1.2 收入ICU诊断CAP的患者均按照中华医学会呼吸病学分会2006年指定的CAP治疗指南使用抗生素，PCT指导治疗组在入院当日给予测量PCT，并在3、5、7日复查PCT；

1.3 抗生素调整及停用的标准

标准治疗组根据患者的体温，痰量，呼吸困难程度，血常规的白细胞计数，胸片。PCT指导治疗组遵照PCT流程图（来自于http://www.jama.com），PCT ＜0.1μg/L 要求停止使用抗生素；PCT＜0.25μg/L建议停止使用抗生素；PCT ＞0.5μg/L要求使用抗生素；PCT ＞0.25μg/L建议使用抗生素。如果患者入院时的PCT＞10μg/L，则PCT下降至初始值80%时建议停止使用抗生素；下降至初始值90%时立即停止使用抗生素。

PCT指导治疗组如果抗生素停止使用后，12～24h内给予患者临床重新评估和PCT检查。……