程德忠 刘 莹 徐大敏

（攀枝花市中心医院呼吸科，四川 攀枝花 617067）

慢性阻塞性肺病（COPD）患者常反复出现急性加重，导致并发重度高碳酸血症（PCO2＞80mmHg）呼吸衰竭，多伴有不同程度的意识障碍，且气道分泌物较多引流不畅，传统上多采用气管插管或气管切开机械通气，但人工气道的建立，不但会增加患者痛苦，产生许多并发症，而且由于患者对呼吸机产生依赖性，易造成脱机困难，患者生命质量显著下降，往往不易被患者及家属接受。无创通气具有痛苦小、简便易行的特点，患者及家属普遍易接受，我们总结分析了我科在2005年5月至2011年10月对38例AECOPD合并重度高碳酸血症呼吸衰竭患者进行无创机械通气治疗，取得了较好的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年5月至2011年10月COPD急性加重引起的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者76例，男47例，女29例，年龄54～82岁，平均年龄（68±14）岁。入院时动脉血气分析示pH＜7.25，PaCO2＞80mmHg，不同程度意识障碍59例。11例出现室上性心动过速，6例出现房颤，5例出现室性早搏。入院初家属大多拒绝气管插管。将其分为治疗组（通气组）及对照组（拒绝无创通气）各38例，两组均除外合并气胸及纵膈气肿、上消化道大出血、休克、面部损伤、畸形者。两组患者年龄、性别、病程及病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均按常规综合治疗，包括：积极控制肺部感染，解痉平喘，止咳祛痰，肾上腺糖皮质激素等。对照组使用鼻导管或面罩持续低流量吸氧，氧流量1～3L/min，酌情使用呼吸兴奋剂。……