胡文凯 羊明智

（南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001）

胸腰段爆裂性骨折是一种临床最为常见的脊柱损伤，多由高能量的暴力引致。骨折位置取决于暴力大小、力量集中位置及作用于脊柱的暴力方向及时间，脊柱前、中、后柱均可能发生骨折[1]。该类骨折会影响脊柱的前中柱，常因碎骨块后移突入椎管而压迫脊髓神经或马尾，进而造成神经功能障碍，多数需进行手术治疗[2]。一般认为，对于前方爆裂椎体碎骨块及破碎椎间盘明显占据椎管压迫神经的患者，应直接进行侧前路减压，同时配合前路钉板、钉棒固定。该手术的目的是除去椎管前方的致压物以恢复脊椎正常生理结构，手术方法是侧前方减压、植骨及固定。由于该段脊柱有膈肌、肋骨阻挡，且手术具有创伤大、失血量大、并发症多等缺点，易伤及重要脏器，因此较后路手术技术要求更高。近年来，随着各种先进内固定器的研发与应用，脊柱爆裂性骨折减压、植骨及固定治疗的临床应用更加广泛。我院自2008年6月至2009年12月的胸腰段爆裂性骨折患者前路手术治疗37例，均取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共37例，其中男性22例，女性15例；年龄为22～55岁，平均年龄37.4岁。依患者体征、病史、X线片、MRI及CT检查进行诊断。致伤原因：高处坠落者18例、重物砸伤者11例、交通事故致伤者8例。损伤节段：T117例、T1211例、L112例、L27例。术前神经功能Frankel分级：A级7例、B级11例、C级12例、D级7例。受伤至手术时间为2～10d，平均时间为3.5d。所有患者进行CT扫描均为爆裂性骨折，CT显示其椎管占位为40%～88%，平均（58%±4.5）%，X线片显示Cobb角16°～43°，平均28.6°±4.1°。……