王洪源

（河南省焦作市马村区人民医院骨科，河南 焦作 454000）

多节段颈椎疾病多采用的手术进行治疗，但是临床医生大多注重内固定的选择以及应用，并将其作为手术疗效好坏的标准，往往忽略了根据患者的实际情况实施适宜的手术方法[1]。这一问题目前已经成为影响临床治疗多节段颈椎病的疗效的主要因素。我院于2009年开始对80例多节段颈椎病患者实施手术治疗，并对手术疗效和并发症情况进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2009年6月至2011年6月共接收多节段颈椎病患者80例，其中男性患者46例，女性患者34例；年龄39～76岁，平均56.4岁。病程1个月～12年，平均36.7个 月，患者手术之前JOA评分为5～12分，平均为（7.5±2.1）分，80例患者中中有9例患者在手术之前有明显的诱因。患者进行手术治疗的条件为：患者有脊髓受压损伤表症，一部分患者存在神经根损害；患者性X线、CT和核磁共振显示有明显椎间盘突出以及椎体后缘骨增生现象；患者的病变范围均大于3个节段以上。

1.2 手术方法

1.2.1 后路手术方法

患者手术时采取俯卧位并实施全身麻醉，让患者头颈弯曲使颈部皱褶消除。在上至枕骨隆凸下2.5cm，下到Tl棘突处做一切口，然后制备一鱼尾状的切口，实施植骨。本研究有40例患者进行了后路手术，其中5例患者由于有神经根症状而实施了椎间孔扩大手术。

1.2.2 前路手术方法

患者在进行手术时进行全身麻醉，手术时在颈前胸锁乳突肌内侧做一切口，并暴露出两个锥体。然后再X线机的指导下将患者的椎间盘或者锥体进行切除，然后用专用的手术钳将残留的锥体进行清除，使患者硬脊膜完全暴露。本研究40例患者进行了前路手术治疗，其中12例患者进行了2个节段的椎间盘切除，14例患者实施了3节段椎间盘切除，14例患者进行了了2椎体的次全切除手术。

1.3 术后处理以及临床疗效评定

患者在手术之后进行常规处理，手术后患者在颈托的维持下可以进行坐起或离床活动，一般前路手术者在手术后两个月可去掉颈托，后路手术患者可在术后三个月去颈托。患者在手术5天和3个月后进行X线检查，对内固定以及植骨愈合状况进行分析。手术治疗效果根据日本骨科学会关于颈椎病的评价标准对患者手术后的神经功能恢复情况进行分析，以恢复程度作为评价标准，其中＞75%视为优，50%～75%之间视为良，25%～49%之间视为可，＜25%视为差。

2 结 果

2.1 疗效分析

对所有患者手术后随访5个月～7年，术后部分患者肢体麻木以及束胸感明显缓解，大多数患者上下肢能够自由活动，而且患者的行走能力行走能力以及握力明显增加，使用筷子的准确度显著性的增加，部分有大小便功能失常患者也得到了很大的改善。患者在实施手术治疗后JOA评分由（7.5±2.1）增加为（13.8±3.8）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术治疗后优39例，良27例，可10例，差10例。

2.2 手术并发症分析

后路手术和前路手术的并发症发生情况如表1所示，两组比较没有统计学意义（P＞0.05）。

表1 后路手术和前路手术的并发症发生情况分析（例数）

3 讨 论

关于多节段颈椎病手术治疗的入路问题目前是临床医生争论比较大的问题[2]。其中后路手术治疗备受临床医生的青睐，随着技术的发展以及一些改良技术的成熟，单开门椎管成形术是公认的较好的手术方法，该手术方法对患者的脊柱结构破坏程度较小[3]。本研究40例患者进行后路手术治疗，患者功能恢复程度高达90%，远远高于国内临床报道。近年来研究发现单纯的后路手术治疗无法解决一些问题，而实施前路手术治疗被迅速应用于临床治疗，本研究采用前路手术对患者实施减压，手术后患者植骨块愈合良好，同时并发症较小。但是临床研究发现颈椎前路手术在实施植骨融合时存在一定的问题，如植骨块出现塌陷或者脱落或者移位[4]。本研究有2例患者出现了植骨块的移位现象，同时出现了螺钉的松动等现象。

临床研究显示患者颈椎曲度与疗效有着密切关系，对于患者而言，采用前路手术对患者的锥体生理弯曲的恢复意义重大。如果患者生理曲度有不同程度的丢失，会严重影响患者的手术治疗效果。笔者在长期多节段颈椎病治疗中发现，手术方式的选择对患者术后功能恢复以及并发症的发生有着重要关系。一般患者手术创伤较小则发生并发症的可能性较小；患者的年龄以及病程等因素直接影响着患者手术治疗效果和手术后的功能恢复。

[1]王德利,阮狄克,李海峰,等.多节段颈椎病前路手术治疔方法与并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22 (4):313.

[2]徐敏,刘保新.前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病[J].实用骨科杂志,2008,14(9):513-514.

[3]卢一生,潘兵,许文根,等.颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病[J].颈腰痛杂志,2010,31(2):106-107.

[4]李广海,钟德和,吴柏文.颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病[J].实用骨科杂志,2010,16(3):205-207.