柴传红 刘丽英

（高密市市立医院，山东 高密 261500）

鼻窦炎、鼻息肉作为耳鼻咽喉科的常见病、多发病，其发病率高，发病和窦口鼻道复合体相关病变关系密切[1]。功能性鼻窦内窥镜手术近年来发展迅速，获得了令人瞩目的成果，在行功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉同时，治疗鼻中隔偏曲，中、下鼻甲相关病变，从而恢复正常的解剖结构，降低鼻腔粘连，改善通气引流，也能达到明显改善术后疗效，减少手术次数，节省医疗资源的目的[2]。我院自2010年4月至2011年4月对186例鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术，其中96例行手术同时处理鼻中隔及中、下鼻甲，取得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年4月到2011年4月我院共收治鼻窦炎、鼻息肉患者186例，其中男102例，女84例；年龄16～71岁，平均年龄42.5岁。所有患者术前有明显的鼻塞、流涕等症状，部分患者出现嗅觉减退。均行鼻内镜或者鼻窦CT检查，伴有不同程度鼻中隔、中下鼻甲等部位解剖结构畸形或者病理改变，依据海口标准分型[3]：其中Ⅰ型Ⅰ期13例，Ⅱ期41例，Ⅲ期28例；Ⅱ型Ⅰ期24例，Ⅱ期43例，Ⅲ期21例；Ⅲ型16例。其中96例患者行功能性鼻内镜手术同时处理鼻中隔及中、下鼻甲为观察组，而其余90例患者仅单纯行功能性鼻内镜手术为对照组。

1.2 治疗方法

患者取半卧位，1%丁卡因40mL配合1%盐酸肾上腺素4mL浸润棉片分别麻醉总鼻道、中鼻道，再行浸润麻醉。鼻息肉患者，先采用鼻内镜下吸切器切除鼻腔、鼻道及嗅裂的息肉组织。然后采用鼻内镜下鼻甲中隔成形术、中鼻甲成形术及下鼻甲射频消融加骨折处移术。而功能性鼻内镜手术通过Messerkinger术式，切除钩突，开放前组筛窦，吸出额窦内脓液，切除息肉。随后开放后组筛窦，寻找上额窦自然口并扩大，清除窦内息肉、息肉样变黏膜。应用医用止血海绵堵塞两侧鼻腔，并注入庆大霉素、地塞米松使其膨胀。观察组发现鼻中隔偏曲、中鼻甲异常、下鼻甲肥厚进行上述处理，而对照组仅采用功能性鼻内镜手术。

1.3 手术相关处理

所有患者术前均行鼻窦CT、鼻内镜检查 。鼻息肉患者术前应用激素、抗生素，并应用伯克纳喷鼻，每日2次。两组患者术后均每天应用抗生素、伯克纳。术后注意鼻腔换药治疗，注意清理血痂和纤维素伪膜；手术3天后给予庆大霉素加地塞米松盐水冲洗鼻腔。

1.4 治疗效果评价

依据海口功能性鼻内镜手术治疗标准，观察患者症状的改善情况，鼻腔上皮化情况，注意有无粘连、息肉样变和肉芽组织等。

1.5 统计学分析

数据均应用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料数据分析应用t检验比较，计数资料数据分析应用卡方检验。若P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均获得随访，术后鼻中隔、中鼻道、窦口粘连发生率观察组患者为8.33%、5.21%、11.46%，对照组为33.33%、20.0%、27.78%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗总有效率观察组为25.0%，对照组为81.1%，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后并发症及治疗效果比较（n，%）

3 讨 论

鼻腔的解剖结构和毗邻关系对于维持鼻腔正常的生理功能有重要作用。鼻中隔是导致鼻腔结构改变的核心，也是解剖结构的核心[4]。而鼻中隔偏曲会妨碍鼻腔和鼻窦通风引流，仅单纯行功能性鼻内镜手术，不矫正鼻中隔偏曲，其症状难以改善。本研究结果显示，单纯行功能性鼻内镜手术，不矫正鼻中隔偏曲，术后鼻息肉复发率高。观察组在行手术同时直接行鼻中隔成形术，用以矫正鼻中隔偏曲，本术式照明良好，术野清晰，深部操作简单易行，能够精细剥离，创伤范围小，手术准确性高，手术并发症发生率低。

窦口鼻道复合体的病变是发生鼻息肉和鼻窦炎的相关因素[5]。复合体中中鼻甲的息肉样病变、炎性病变和解剖变异等因素导致相邻鼻窦通气不良。中鼻甲的手术，术腔保证良好的通气和引流，防止发生粘连，尽快达到上皮化。本研究手术切除中鼻甲外侧部和下部，保留中鼻甲的内侧面，这种手术处理方式可以开阔术野，彻底切除病变，防止中鼻甲与鼻中隔粘连或鼻腔外侧壁想通；能够增加鼻通气和鼻腔宽度，并不影响的鼻腔的空气动力学结构，不破坏鼻腔嗅区。

鼻息肉、鼻窦炎绝大多数患者都有下鼻甲肥厚，下鼻甲后端是阻力来源的主要部分，此部位狭窄会妨碍鼻腔通气，容易诱发鼻窦炎、鼻息肉[6]。本研究结果表明，观察组行功能性鼻内镜手术时对肥厚的下鼻甲行下鼻甲射频消融加骨折外移术，患者术后症状明显得到改善；而对照组患者症状改善欠佳。下鼻甲射频消融技术是采用分子内生热效应，造成鼻甲黏膜下组织变性和萎缩，减容也保护了黏膜生理功能。鼻内镜手术最为常见的并发症是鼻腔粘连，常见粘连部位为中鼻道、鼻窦窦口等，主要发生的原因为[7]：①术中中鼻甲处理欠佳；②手术创伤和病变黏膜处理欠佳；③术后患者并发症处理欠佳。为预防鼻腔粘连，要根据鼻内镜手术操作原则，彻底清除病变基础上，适当清除黏膜，处理中鼻甲，当术后发生粘连时及时给予分离。本研究结果显示，术后鼻中隔、中鼻道、窦口粘连发生率观察组患者为8.33%、5.21%、11.46%，对照组为33.33%、20.0%、27.78%，观察组明显低于对照组，而治疗总有效率观察组为25.0%，对照组为81.1%，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。功能性鼻内镜手术同时处理鼻中隔 、中、下鼻甲具有下列优点：①此手术方法能够有效防止术后鼻腔粘连，也利于开放窦口引流；②此外，本手术方法一方面有利于狭窄侧鼻腔手术，另一方面恢复正常气流，消除了致病因素；③同时手术矫正畸形在减轻患者的痛苦同时也减轻其经济负担；④本手术方法治疗效果显著，手术并发率低。综上所述，功能性鼻内镜手术通过同时处理鼻中隔及中、下鼻甲治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效可靠，能有效改善鼻腔通气引流，降低术后粘连发生率，值得普及推广。

[1]高志伟,唐辉.功能性鼻内镜及其对鼻科学的贡献[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,5(5):239-240.

[2]宋西成,陈秀梅.功能性鼻内镜手术中下鼻甲的处理及应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2011,4(5):41-45.

[3]许尽华,陈雪英.功能性鼻内镜行鼻窦手术120例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,3(2):435-436.

[4]王惠霞.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J].中国误诊学杂志,2011,4(4):917.

[5]田亚峰.功能性鼻内镜手术70例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,12(16):125.

[6]侯森.功能性鼻内镜手术100例疗效观察[J].医药产业资讯,2006,15(17):81.

[7]董明,曾奇,吴旋,等.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎153例疗效观察[J].新医学,2007,9(10):666-667.