张恒 周世崇 汤四新 李建华 洪桂凤 李雪萍

1.江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300；2.复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

氨甲蝶呤（methotrexate, MTX）是一种叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。临床常用于异位妊娠的保守治疗，但其毒副作用较大[1]。为提高异位妊娠保守治疗的成功率，降低该药在全身使用时的毒副反应，探索异位妊娠保守治疗的新途径（即超声引导下局部注射MTX治疗输卵管异位妊娠），本文回顾性分析比较本院2007年5月—2012年2月63例早期未破裂型输卵管异位妊娠的2种不同保守治疗方法的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2007年5月—2012年2月本院妇产科确诊早期未破裂型输卵管异位妊娠住院患者63例，年龄20～40岁，平均28.3岁；停经天数35～64 d，平均45 d。遵照患方自愿的原则，非随机分为A组（36例）和B组（27例）。A组采用局部注射MTX法，即选用20G长200 mm的穿刺针，在3.5 MHz超声引导下向异位妊娠的包块内穿刺注入100 mg MTX（其中21例患者直接将药物注射入妊娠囊内）；B组采用肌内注射MTX 0.4 mg/kg×5 d。2组样本均符合以下纳入和排除标准：①未破裂型早期输卵管妊娠；②生命体征平稳，血压、脉搏稳定，无急腹症体征；③超声提示包块最大径＜4.0 cm，且包块内可见妊娠囊直径9～28 mm，盆腔积液前后径＜10 mm；……