韩宜男 钱江

·病例报告·

Wegener肉芽肿误诊为眼眶蜂窝织炎1例

韩宜男 钱江

资料患者女性，48岁。因“左鼻塞5个月，左眼红痛1个月伴鼻出血1 d”于2010年2月17日急诊入院。患者5个月前无明显诱因下出现阵发性干咳，偶有右侧胸痛，伴鼻塞、流涕及持续低热。6周前患者在当地医院被诊断为肺部感染(图1)，经头孢曲松、左氧氟沙星抗感染治疗1周后症状无缓解，同时出现左眼红痛及头痛，遂转至当地二级甲等医院，行胸部、鼻窦和眼眶CT检查，诊断为肺部感染、鼻旁窦炎、眼眶蜂窝织炎，予头孢他啶、奥硝唑、莫西沙星抗感染治疗2 d，甲强龙80 mg抗炎治疗1次仍无好转，且左眼疼痛较前加重，再次转至附近三级甲等医院，复查胸部CT提示肺部炎症进展(图2)。鼻窦CT(2010年2月2日)示：上颌窦、筛窦炎；眶内未见明显异常。行鼻腔分泌物涂片找到真菌，痰培养提示为铜绿假单胞菌，诊断为肺部感染、鼻旁窦炎、肺毛霉菌病。先后予利奈唑胺、哌拉西林-三唑巴坦、替考拉宁、替卡西林克拉维酸钾抗感染，伏立康唑抗真菌治疗3周后，患者眼部疼痛好转，鼻窦及胸部CT检查提示炎症较前吸收(图3)，患者出院。但出院后次日，患者再次出现左侧眶周疼痛、流泪，且结膜充血加重，眼球活动受限，视力下降，一度低至无光感。10 d后出现左鼻出血，急诊入我院耳鼻喉科，诊断为左鼻窦炎、左眶蜂窝织炎，予头孢曲松、奥硝唑、地塞米松治疗后，左眼视力逐渐恢复，但眼眶仍疼痛难忍。2月20日眼眶CT检查基本正常(图4)。

图1. 胸部X线摄片(2010年1月5日)示右上肺炎