刘振勇,戴家瑗

(江苏省扬州市第一人民医院儿外科,江苏扬州,225001)

先天性幽门肥厚性狭窄(CHPS)是婴儿最常见的呕吐原因之一,常导致婴儿营养不良和生长发育迟缓,若不及时处理可致死[1]。主要治疗方法是幽门环肌切开术。作者回顾性分析本院近6年来住院病例围术期治疗策略,发现早手术、早期喂养有助于改善临床疗效。

1 临床资料

本组CHPS婴儿共38例,根据临床症状、体征、腹部B超、上消化道造影等确诊。按入院至手术时间分早手术组(48 h内手术)和晚手术组(48 h手术);按术后首次喂养时间分为早期喂养组(24 h内喂养)和晚期喂养组(>24 h喂养)。分组比较各组临床治疗效果,术后呕吐发生情况、PN维持时间、达到全量喂养时间、体质量增长情况等。

本组38例中男30例,女8例,均经手术治疗并痊愈出院。入院时平均出生时间(43±15)d;平均体质量(3524±624)g;肠外营养(PN)平均时间(7.0±4.3)d;术后持续呕吐延迟全量喂养时间1例,无切口裂开、切口疝、肠梗阻等,亦无再次手术病例。

早手术组与晚手术组治疗效果比较见表1。

表1 不同手术时期治疗效果

早喂养组和晚喂养组的临床效果比较见表2。

表2 普通手术早喂养组和晚喂养组的临床效果

2 讨 论

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见的消化道疾病,居先天畸形的第3位,依地理和种族不同,其发病率也不相同,具有明显的地区发病差异[2]。其病理改变是幽门管壁各层组织均肥厚增大,以环肌为主,使幽门管变狭长,最终导致胃输出口梗阻。其临床表现为生后2～4周起出现渐进性喷射性呕吐,不含胆汁,吐后有饥饿感,查体可见营养不良和脱水貌,可伴有黄疸,右上腹可触及橄榄样肿块,有时可见胃部异常蠕动波。腹……