徐艳萍，王 新，栾 伟(.解放军总医院药品保障中心药品库，北京 00853;.解放军5医院药剂科，河北保定 07000)

药物利用分析(drug utilization research，DUR)是20世纪90年代在我国发展起来的临床药学研究领域，是医疗机构必须开展的临床药学项目之一，也是临床药师参与合理用药的有效途径。近年来，药物利用研究在医院逐步展开，它是医院了解药品使用规律的重要手段，同时也是医院实施合理用药的有力工具之一，它的最终目的在于实现合理用药。为了解我院近几年用药情况，笔者对我院2008—2010年药物应用信息进行了统计分析。

1 资料与方法

利用解放军总医院药库军卫一号系统调取2008—2010年使用药品的相关信息，包括药品分类、销售金额、药品名称及剂型等信息输入计算机，利用Excel表格软件进行数据整理、统计，依此作出趋势分析。年均增长率(AARG)=［(止年费用或用量/始年费用或用量)1/(止年－始年)－1］×100%［1］。

2 结果

2.1 前10位药物销售情况

2008—2010年我院前10位药物销售情况见表1。由表1可见，我院药物总销售金额呈逐年上升趋势，年均增长率为21.71%，前10位药物3年间排序小有波动，其构成比均较稳定。抗肿瘤药、抗菌药物及中成药始终居前3位，分别占总销售金额的37.02%、37.21%及36.06%。前10类药物年均增长率分别为 22.85%、14.38%、18.45%、11.66%、21.59% 、20.99% 、21.84% 、12.93% 、11.81% 及 32.41% ，除血液系统用药及调节免疫功能药增长幅度较小外，其他类药物均与总销售金额年均增长幅度基本相符，没有出现哪一类药物增长过快情形，表明我院临床用药类别稳定，用药结构合理。抗肿瘤药年均增长率最大，因为2007年我院肿瘤大楼投入使用，编制床位增加了438张，这使得抗肿瘤药的销售金额也随之上涨，2007比2006年增长58.6%，涨幅较大。

表1 2008—2010年我院前10位药物销售情况［万元(%)］Tab1 Consumption sum of top 10 drugs during 2008-2010［10 000 Yuan(%)］

2.2 销售金额排序前10位口服药

销售金额排序前10位口服药见表2。2008—2010年我院口服药总销售金额分别为29 278.67、37 298.63及36 201.46万元。结果显示，抗肿瘤药所占比重较大，且多为抗信号转导靶向类抗肿瘤药，连续3年均位于前5位，该类药物临床疗效显著、不良反应小，国内无仿制药与其竞争，而此类药物价格均较为昂贵，因此销售金额排序靠前。目前人群现有的支付水平还没有能够让这些药物大面积铺开使用，随着医保体制不断的完善，该类药物还会有相当大的上涨空间，市场前景广阔。

表2 2008—2010年我院销售金额排序前10位口服药［万元(%)］Tab2 Top 10 oral drugs ranked by consumption sum during 2008-2010［10 000 Yuan(%)］

2.3 销售金额排序前10位注射剂

销售金额排序前10位注射剂见表3。2008—2010年我院注射剂药总销售金额分别为 89 790.07、88 981.72及76 027.70万元，占全院药品总销售金额比例分别为68%、49.8%及38.9%，比例呈逐年下降趋势。由表3可见，前10位药品中近1/2为辅助性治疗用药，这类药品由于多种疾病都可应用，故应用较多。抗菌药物所占品种数逐年减少，所占比例也逐年下降，由几年前的广谱用抗菌药物为主转变为以第2、3代头孢菌素和青霉素类抗菌药物为主。注射用奥美拉唑钠销售金额上升速度较快，年均增长率为10.56%，到2009年更是跃居第1位，这与其有良好的抑制胃酸分泌、止血和促进胃黏膜修复作用有关，临床还将其作为胃肠道保护药常用于手术前后使用，故用量偏大。

表3 2008—2010年我院销售金额排序前10位注射剂［万元(%)］Tab3 Top 10 injections ranked by consumption sum during 2008-2010［10 000 Yuan(%)］

2.4 销售金额排序前10位中成药

销售金额排序前10位中成药见表4。2008—2010年我院中成药总销售金额分别为8 728.7、10 688.12及9 089.99万元(此金额不含中药注射剂销售金额)。中成药近3年增长比较快，究其原因，我院肩负着部队老干部的保健任务，老年患者较多，且大多为慢性疾病，中成药较西药预防及调理作用更好，所以深受患者青睐。槐耳颗粒连续3年排序居第1位，2009年增长幅度大，年均增长率为62.09%，这源于其不仅能抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡，而且还能增强机体免疫力，对提高恶性肿瘤患者的远期生存有很好的临床应用价值。中药辅助西药治疗肿瘤已经成为临床治疗的常用手段，中医药在肿瘤治疗领域的作用也日益明显［2］。复方丹参滴丸为我院高干诊室预防和治疗心绞痛的常规药物，其疗效确切、价格适中，且在公费医疗和医保的报销范围之内，故用量也相对较大，一直居前3位。

表4 2008—2010年我院销售金额排序前10位中成药［万元(%)］Tab4 Top 10 Chinese patient drugs ranked by consumption sum during 2008-2010［10 000 Yuan(%)］

2.5 销售金额排序前10位中药注射剂

销售金额排序前10位中药注射剂见表5。2008—2010年我院中药注射剂总销售金额分别为6 551.32、8 893.12及6 820.33万元。中药中有一种剂型是不得不单独列出分析讨论的，那就是中药注射剂，它是我国独创的、特有的新剂型，在危重疾病急救及感染性疾病等治疗上具有一定的优势，但随着在临床上的广泛应用，其不良反应在中药中的比重也随之升高，有报道其为50.00%、59.88%、77.2%，甚至更高［3］。在我院，中药注射剂品种逐年增多，销售金额也逐年增加，排序前10位中药注射剂大都为抗肿瘤及心血管用药，中医药对于治疗肿瘤疾病、提高免疫力、改善患者的生存质量有着积极的作用，康莱特注射液、消癌平注射液、康艾注射液具有抗瘤和増效、减毒等几项功能，故在临床中药治疗肿瘤中占主导地位。心脉隆注射液是治疗慢性充血性心力衰竭的辅助用药，从2008年进入我院以来，销售金额迅速上涨，仅1年的增长率就达57.75%，到2009年已跃居第2位，其临床使用合理性亟待探讨。

2.6 销售金额排序前10位外用制剂

销售金额排序前10位外用制剂见表6。2008—2010年我院外用制剂总销售金额分别为 2 379.81、2 832.75及2 990.12万元。排序前3位的均为军队公费用药，主要以活血化瘀、消肿止痛的贴膏剂为主。外用药涉及剂型较多，其使用方便，不良反应较小，对于一般疾病如常见的外科、皮肤科、妇科等疾病，外用制剂应是首选。

表6 2008—2010年我院销售金额排序前10位外用制剂［万元(%)］Tab6 Top 10 external preparations ranked by consumption sum during 2008-2010［10 000 Yuan(%)］

3 讨论

随着医学诊疗技术的演进，新药和新疗法不断涌现，肿瘤的药物治疗已经和手术治疗、放射治疗并列，成为防治肿瘤的3种主要手段之一。由于手术治疗、放射治疗难以彻底根除肿瘤病灶，而且对中晚期肿瘤患者作用不明显，因此药物治疗在肿瘤治疗中的地位越来越明显。从我院3年药品的使用数据也可印证这一点，在各种剂型中，抗肿瘤用药均处于主导地位，而抗肿瘤药的价格相对其他类药物偏高，这也导致了抗肿瘤用药连续几年居第1位。从我院使用前10位药品的排序可看出，分子靶向药物正逐渐成为抗肿瘤药的主力军，这也符合国际用药趋势，据美国食品药品管理局(FDA)统计，在近5年批准的抗肿瘤新药中有超过50%是靶向类药物，市场对这一类别的药物需求强劲，预计在未来几年，抗肿瘤药的销售金额还将不断上涨。

抗菌药物在用药前10位中的比例逐年下降，这归功于2008年《解放军总医院抗菌药物管理规定》的下发，其中规定了外科及内科常见感染性疾病抗菌药物使用细则，并规定医院抗菌药物年平均消费比例不得超过药品总费用的18%，这一细则的颁布与实施有效地遏制了临床抗菌药物的不合理使用。随着我国社会人口老龄化的发展，患心血管疾病人群会随之增多，循环系统用药销售金额预计将会大幅增长。

我院药品使用主要以注射剂为主，这主要是因为注射用药比口服药物起效快，对患者依从性较口服药好，故总体用药比例偏高，但注射剂过多的使用会带来潜在的风险，加重患者的经济负担，原则上可以口服治疗的疾病应尽量避免使用注射剂型，以免发生过多的不良反应。

中药注射剂在使用上比较特殊，临床应当依据中医理论指导使用，而开具用药医嘱的多为西医师，对中医辨证施治了解不多，大多从药品说明书中获取用药信息。而中药注射剂说明书中对特殊人群如老人、儿童、妊娠和哺乳期妇女以及肝肾功能不全患者的用药以及合并用药都缺乏系统的说明，加之中药注射剂成分复杂，特别是复方制剂，所含蛋白质、多糖等大分子物质具有完全抗原性，一些小分子化合物如小檗碱等可作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，易引发变态反应，而生产工艺不稳定引起批次间差异，也导致了不良反应的不可预知性。

合理用药任重道远，随着药物资源有限性与人们对健康需求无限性的矛盾日益突出，如何以有限的药物资源实现健康状况最大程度的改善、健康水平最大限度的提高，已成为卫生医疗体系共同关注的问题，而药师的责任在其中更是举足轻重，如何使临床用药更加趋于安全、有效、经济，还需医院多部门的共同参与才能实现。

［1］周 艳，彭永富，何菊英，等.我院2003—2007年住院患者头孢菌素类药物应用情况分析［J］.中国药房，2008，19(35):2731.

［2］张志强，曹 兵.我院2008年肿瘤药房中成药用药分析［J］.中国药物应用与监测，2010，7(1):34.

［3］吴友苹，卢觅佳，宣尧仙.中药注射剂不良反应分析及安全性评价思路［J］.医药导报，2009，28(5):679.