陈宇芳

(浙江省慈溪市人民医院妇产科，浙江 宁波 315300)

近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，已成为早期妊娠孕妇死亡的主要原因。随着妇科腹腔镜技术的开展，腹腔镜用于异位妊娠的诊治越来越受到青睐。但对于要求保留生育功能而行保守性手术患者，如何预防持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP)，也成为治疗上的棘手问题[1]。笔者于2005年7月至2009年6月在腹腔镜保守性手术术中应用甲氨蝶呤(MTX)预防PEP，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2005年7月至2009年6月我院妇产科收治的输卵管异位妊娠患者84例，均根据血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和阴道B超确诊为未破裂异位妊娠;全部患者生命体征平稳，B超证实宫腔内无胚芽，附件包块未破裂，无原始胎心搏动，盆腔积液小于20 mm，无明显内出血;肝、肾功能正常，白细胞计数大于4×109/L。随机分为观察组与对照组，每组各42例。两组患者年龄、孕产次、停经天数以及血β-HCG水平比较，无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术前准备同一般开腹手术，留置导尿管，所有患者施行静脉复合麻醉，取头低臀高约15°的Trendelenburg体位，使用Wolf 30°腹腔镜，腹内压设定为12 mm Hg，介质为CO2。脐上缘为第1穿刺点，置入10 mm Trocar管快速注入气体，下腹部两侧相当于麦氏点水平穿刺，置入5 mm Trocar管。对照组采用输卵管线型切开取胚术，于输卵管妊娠部位中央最薄弱区域纵行电凝至2～3 cm切开，应用抓钳或吸引器清除孕囊内容物和血块，电凝输卵管腔内残留绒毛组织或出血点，保留输卵管窗口，不作缝合。观察组在上述胚囊清除后将甲氨蝶呤20 mg用2 mL生理盐水溶解后注射于胚囊着床处。……