李 莹，刘 军，王 冰，郭靖娴，孙桂娟

(1.辽河油田第二职工医院急诊科，辽宁盘锦124010;2.辽河油田第二职工医院内科，辽宁盘锦124010;3.辽河油田中心医院肾内科，辽宁盘锦124010)

T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等细胞炎症导致呼吸道慢性炎症是引起哮喘的主要原因。哮喘症状则是由于黏膜肿胀、增加黏液分泌以及支气管平滑肌痉挛所引起的。据报道重症哮喘病死率为3.35%～5.82%[1]。由此可见，选择正确的治疗方法降低病死率成为重症哮喘患者治疗中的主要问题。该项研究就布地奈德与复方异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入对急诊重症哮喘患者120例的临床疗效进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2009年6月至2011年10月在我院急诊治疗的240例重症哮喘患者为研究对象。均符合中华医学会、呼吸病学分会制订的支气管哮喘诊断标准[2]。把所有患者随机分为治疗组120例(布地奈德联合复方异丙托溴铵气雾剂雾化吸入组)和对照组120例(氨茶碱组)。治疗组男69例，女51 例，年龄为 2～73(38.7±9.4)岁。对照组男66例，女54例，年龄为3～74(39.8±9.9)岁。两组患者的性别和年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者治疗前均进行对症处理及预防感染的治疗措施。治疗组每日2次雾化吸入15 mL的复方异丙托溴铵气雾剂混悬液和2 mL的布地奈德混悬液。对照组每日1次静脉滴注0.25 g氨茶碱。

1.3治疗效果评价 治疗后6 h对所有患者的动脉血气及肺功能进行检测，动脉血气检测包括血氧分压和动脉二氧化碳分压;肺功能指标监测包括每秒钟用力呼吸容积和肺活量。显效:肺部啰音、喘憋等症状在治疗2 d内全部消失，呼吸较为平稳;有效:肺部啰音减轻、喘憋现象减少，治疗4 d后呼吸相对改善;无效:治疗4 d后以上症状均无改善甚至恶化。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件包对数据进行统计，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果的比较 6 h后两组患者进行动脉血气分析及肺功能检测，观察组患者动脉血气分析及肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)(表1)。

2.2两组患者治疗效果的比较 治疗组和对照组患者的治疗总有效率分别为85.83%和对照组51.67%，两组的治疗效果比较，差异有统计学意义(u=1.015，P ＜0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

硫酸沙丁胺醇和异丙托溴铵是复方异丙托溴铵气雾剂的主要成分，异丙托溴铵是4价铵化合物，具有抗胆碱的特性，雾化吸入异丙托溴铵可使肺部支气管扩张，能够高选择阻断呼吸道平滑肌中的M受体，有效地减少病症，且对心血管系统的影响较小，使肺内活性物质释放被抑制，松弛气管及支气管平滑肌，从而大大减轻支气管的炎症。硫酸沙丁胺醇直接激动呼吸道的β2受体，使支气管平滑肌松弛，有效地控制急性哮喘的发作。目前仅有的雾化吸入糖皮质激素则是布地奈德混悬液，具有强效抗感染及快速起效的特点[3]。使平滑肌细胞β2受体敏感性增强，抑制细胞因子生成，抑制释放炎性介质以及活化和迁移炎性细胞是布地奈德主要的作用。首次吸入后有85%～90%被肝脏降解，降低了形成代谢产物的活性，比较安全。布地奈德雾化吸入能有效地使炎性反应减轻，免疫细胞活动得到抑制，起到了修复作用，同时减少了腺体的分泌。两药联合具有增强作用[4]。该项研究就布地奈德与复方异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入对急诊重症哮喘患者120例临床疗效进行探究，结果显示治疗组的治疗效果和6 h后动脉血气分析及肺功能指标明显优于对照组，并且与相关文献报道相似[5-7]。患者对此方法的疗效也比较满意，建议在临床上广泛运用。

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