张 清 朱凤琴

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月，一名女性、21岁，颈部发现包块，且包块短期内增大较快，来院就诊。

1.2 检查仪器

使用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～11 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，在颈部进行纵、横和斜切面扫查，尤其在颈部大血管周围仔细观察淋巴结大小、形态、内部回声，测量长短径，再用彩色多普勒观察血流分布情况，计算RI。

1.3 超声检查所见

右侧颈部见一实性不均质低回声包块88 mm×26 mm×66 mm，形态欠规则，包块内见数个低回声结节融合而成，最大为14 mm×15 mm×18 mm,边界清晰，结节内皮髓质分界不清晰，内部回声较低。CDFI：低回声结节内见点状血流信号，周边见较丰富血流信号RI:0.60。

2 结果

2.1 超声提示(如图1所示)

右侧颈部实性包块，考虑：①多发淋巴结炎性肿大； ②淋巴结结核；③淋巴瘤待除外。

图1 颈部淋巴结声像图

2.2 检查报告

患者入院后取淋巴结病理活检证实为：淋巴结核；结核菌素试验：呈强阳性。

3 讨论

3.1 颈部淋巴结结核机制

颈部淋巴结结核系结核菌于颈淋巴结核处感染的特异性炎症，但发病机制尚不完全清楚。多数成人的颈部淋巴结核可能是在原发感染时，淋巴播散有结核菌滞留、潜伏，遇人体免疫力低下而发作，少数亦可由血液传播所致。颈淋巴结结核多见于儿童与青年，女性多于男性。因早期症状不明显，发病时已有一段时间。颈部触诊可于一侧或双侧胸锁乳突肌前后缘或深层多个大小不等的结节。早期淋巴结相互分离，稍硬，可移动，无压痛。以后淋巴结相互融合或与周围组织及皮肤粘连。……