马菊芳 何 剑

手术室安全管理是护理工作质量保证的重要环节，应将安全护理运用于手术室管理工作中，减少和杜绝因护理工作的缺失而造成的医源性问题的发生，确保手术患者的护理安全。手术室护理质量检查标准包括各专科手术配合、手术患者安全管理、医院感染管理、手术器械的管理、教学及各级护士培训、各种耗材管理等[1-5]。我院自运用质量控制小组进行手术室的管理以来，逐渐形成一套较为完整的用人机制与管理方法，在手术室安全管理和提升手术室优质服务中效果良好。

1 质量控制小组人员的组成和选择

1.1 质量控制小组人员的组成

质量控制小组由护士长任组长，其他成员包括各专科组长、医院感染监控护士、器械室责任护士、教学总带教老师及高年资有责任心的护士。

1.2 质量控制小组成员的选择

1.2.1 有参与管理的愿望

护士长可以根据考核和选拔结果挑选出具有相应诉求的护士，根据个人愿望及工作需求将其安排到质量控制小组中的相应位置。这些护士工作在临床第一线，最容易发现手术室工作中的不足，质量控制有针对性，能有效预防护理工作中的差错、事故。

1.2.2 有良好的沟通能力

质量控制小组成员应有一定的群众基础、较强的手术室业务技能和吃苦耐劳的精神。质量控制小组成员还应有良好的沟通技能，在护士长和护士之间架起沟通的桥梁，使护士长能及时了解护士的工作状态、个人需求、事业规划，也可以通过质量控制小组成员向护士阐明科室内部所倡导的行为规范，达到政令畅通的目的。

1.2.3 有认真的工作态度

质量控制小组成员工作必须认真负责，不但在临床工作中起到表率和带头作用，还能及时发现和反馈问题。防微杜渐，不放过任何细节问题。应抓住每个问题进行仔细分析，查找原因，不隐瞒问题，使问题公开化，但又不针对个人，目的使其余护士得到警示，以免犯同样的错误，增加风险隐患[6]。

2 质量控制小组职责和质量控制内容

2.1 质量控制小组职责

质量控制小组在护士长的领导下，全面负责本科室的行政和业务技术管理的质量控制与监督工作。负责本科室护理质量管理，强化质量意识，协助完善质量管理制度，制定护理质量管理规划，制定和修订并完善护理质量检查标准，研究质量管理措施和考核办法。质量控制小组行使指导、检查、考核、评价和监督职能。每月进行两次护理质量控制活动，全面检查、督导本科室的护理工作。质量管理实行责任追究制，实行谁主管、谁负责。科室定期进行质量评价分析并提出改进措施，督促责任人质量持续改进。改进手术室工作，避免和杜绝护理差错事故发生，为患者、医生提供人性化、个性化的护理服务(如图1所示)。

2.2 质量控制涉及内容

质量控制的内容包括对手术患者安全管理；查对制度落实；护理文件书写；手术室医院感染控制；手术室的各种医院感染监测是否达标；手术物品的灭菌质量及有效期(包括一次性物品)；手术室标本处理是否规范；年轻护士培训是否按计划完成；患者、医生的满意度等。

3 质量控制方法

3.1 专人专项管理检查

质量控制小组成员各司其责，并保证所进行质量控制的工作达标。教学总带教老师与医院感染监控护士由一人承担，负责手术室医院感染质量控制，并与医院感染管理科密切配合，以监控手术室所有与医院感染相关的事宜，同时负责教学、各级护士培训、手术室护理文书的质量控制。总务护士负责所有一次性耗材的管理，要求确保手术使用耗材安全、品种齐全、供应及时，同时负责手术费的管理，以保证手术室护士收费准确。器械室责任护士负责手术室所有器械包的质量控制及手术器械的准备。各专科组长负责检查各专科护士手术护理配合存在的问题[7]。

图1 质量控制方法结构图

3.2 护士长核心环节控制

质量控制小组成员各负其责、专人专项管理，护士长可以将时间和精力重点质量控制于手术室护士的查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、标本管理制度等核心制度。作为手术室护士长不但应有敏锐的观察力和判断力，还应对质量控制时间或时机有所选择。如在手术开始时、手术结束时或下班时进行查看；在术中进行手术间的抽查管理，对急危重手术、新手术及大手术的护理进行追踪管理。

3.3 项目质量控制

护士长可以根据近期质量控制发现的问题、质量控制小组成员反映的问题、医院感染管理科和护理部发现的问题作为本周或本月的专项内容进行质量控制，如术前准备情况、患者确认、手术体位摆放、手术物品查对、护士配合状态、手术患者交接班、护理文书书写等。

3.4 每月质量控制分析及整改

质量控制小组每个月进行两次质量控制分析，对存在的问题提出改进措施。同时组织全科护士讨论，查找科室存在的风险点，对查找的风险点进行归类，如果是共性问题由质量控制小组解决，如果是个性的，则单独培训。同时采取“三不放过”原则，即发现问题未找出原因不放过，不制定措施不放过，措施没有落实不放过。小组还根据质量控制结果、新出台的规范、上级要求等，每年对手术室的质量控制标准进行修订，以保证手术室护理质量的持续改进。

4 质量控制效果

4.1 提高手术室工作及管理效益

传统的终末质量管理方法已不能满足现代化手术室的管理需求，需要借助新的管理理念和技术手段对手术室进行全程管理[8-9]。合理的运用质量控制小组进行手术室的管理，使手术室的各项工作均能有条不紊的进行，手术室的每个细节均有人管理，也使护士长摆脱繁杂的工作，有时间考虑手术室的重点环节与重点人群的管理，并有充足精力进行核心制度及重点时间位点的质量控制，为患者提供安全的手术环境。质量控制小组及时与医生沟通，对医生反馈的意见积极加以改进，使手术医生对手术室护士的工作满意度逐年上升。

4.2 有利于护士管理能力的培养

建立群众性的质量控制小组是实行护理质量全面管理的组织措施，护士通过参与质量控制工作，不断增强质量控制意识，自觉参与质量改进工作，不断提高护理服务质量[10-11]。通过对质量控制小组成员培训和量才使用，使有能力，有上进心的护士得到锻炼，护士长的信任使护士积极将自己的能力和特长充分发挥出来，并在质量控制工作中得到充分的展示，为今后的事业发展奠定坚实的基础。

4.3 形成和谐的护理团队

质量控制小组成员均为骨干护士，与护士的沟通比护士长更顺畅、护士更易表达真实的想法，质量控制小组成员可协助护士长能及时了解护士的工作和生活情况，提高护士长工作安排的针对性和人性化。同时，可以通过质量控制小组成员向护士阐明护士长工作安排的意图及科室近期和远期工作目标，以利于提高护士的执行力。和谐的护理团队可以增加护理队伍的凝聚力和团队合作精神，提升手术室的优质服务水平[12]。

[1]庄新萍,陆琪,曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志,2011,11(1):63-64.

[2]李如先,王呎芳.护理质量管理体系在医院护理管理中的作用[J].医院管理论坛,2010,27(11):30-32.

[3]刘翠珍,孙新红.手术室安全隐患的探讨与对策[J].全科护理,2011,9(4):1095-1096.

[4]罗惠,孙兆贞,夏燕.手术室安全隐患分析及管理措施[J].齐鲁护理杂志,2010,16(30):105-106.

[5]胡春凤.手术室安全护理的防范对策[J].慢性病学杂志,2010,12(4):379-380.

[6]沈丽娟.手术室安全的风险管理[J].护理与康复,2010,9(6):528-529.

[7]廖卉,何琦.手术室安全护理中的预见性问题与防范措施[J].四川医学,2009,30(8):1344-1345.

[8]郝梅,王彩云,王韬.手术室信息化管理的研究进展[J].护理管理杂志,2009,9(3):25-27.

[9]凌丽娟.前馈控制在防范手术室安全隐患中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(8):25-26.

[10]黄漫容.质量管理小组的成立和运作体会[J].护理学杂志,2001,16(8):504-505.

[11]汤新辉,谌永毅,刘翔宇.全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用及体会[J].解放军护理杂志,2011,28(2):74-75.

[12]吴小玲,朱晶,冯梅,等.创建和谐发展环境在树立高效护理团队中的作用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(18):82-83.