黄 群

(宁波市妇女儿童医院 315012)

不孕症是指有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者[1]。不孕症虽不是致命的疾病，但可引起患者家庭和社会的不同伦理和心理反应，直接关系到个人身心健康、夫妻感情和家庭稳定。不孕症患者的心理健康水平降低，其中尤以焦虑抑郁情绪最为常见[2]。我们运用合理情绪疗法（简称RET）对不孕症患者进行心理干预，修正患者的不合理信念，改善患者的不良心理状态和不良情绪，从而提高患者的心理健康水平。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 观察对象 选择2010年7-12月期间符合不孕症诊断标准入住我科行腹腔镜诊疗的32例患者。年龄24～38岁，其中原发不孕14例(43.8%)，继发不孕18例(56.2%);均无意识障碍或精神疾病，文化程度小学以上。

1.2 评价

1.2.1 评价工具 采用症状自评量表(SCL-90)[3]192-194，共有90个项目，包涵9个症状因子（躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性），每一项目均采用5级评分制，1分为没有，2分为很轻，3分为中等，4分为偏重，5分为严重。

1.2.2 评价方法 对入院第1天的患者进行问卷调查，调查采取自愿的原则。开始评定前，先由专门经过培训的护士把总的评分方法和要求向患者交代清楚，然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定，并用铅笔（便于改正）填写。不能漏评，也不能重复评定。

1.2.3 统计学方法 所有数据输入SPSS16.0统计软件，采用t检验和配对t检验进行统计学处理。

1.3 心理干预方法 首先，由专门经过培训的护士通过与患者交谈，详细了解病史，鼓励患者表达自己不愉快的感受和情绪，了解患者对疾病的认识及其情绪反应，帮助患者搞清楚她们出现不良情绪的原因，找出使其产生不良情绪的不合理信念。第2步，与患者建立良好的医患关系，向患者介绍合理情绪疗法的ABC理论，帮助患者明确其不合理信念，共同探讨这些不合理信念与不良情绪之间的关系，使患者领悟到情绪问题是由于不合理信念造成的。第3步，帮助患者更深层次上认清其不合理信念，认识到是信念引起了情绪及行为反应，而不是不孕疾病的本身。只有改变了不合理信念，才能减轻和消除她们目前存在的那些不良情绪。帮助患者积极面对现实，正确对待疾病，转变思维方式，进而修正或放弃这些不合理信念，并代之以合理的观念。随之其不良情绪开始缓解或消除，积极配合治疗和护理。

2 结果

干预前本组患者SCL-90评分显示躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对为阳性评分因子，详见表1。心理干预后患者SCL-90各躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均降低，差异有统计学意义;恐怖、偏执、精神病性评分变化不大，差异无统计学意义。详见表2。

表1 干预前不孕患者与正常人群的SCL-90各因子评分比较 （ x- ±s）

表2 患者干预前后SCL-90各因子评分结果比较 (x- ±s)

3 讨论

合理情绪疗法，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变人们的非理性观念，以帮助患者解决情绪和行为上的问题[3]121-122。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发性事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念;C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的[4]。也就是说诱发性事件A(不孕)只是引起患者情绪及行为反应的间接原因；而B(对不孕所持的信念、看法、解释)才是引起患者情绪及行为反应的更直接的起因。因此，个体通过改变自己的不合理信念可以消除相应的情绪困扰。有研究表明，RET有利于调动患者的主观能动性，变被动心态为主动心态，主动调节不良情绪对自己的影响，减轻疾病带来的心理压力，促进健康信念的形成[5]。

不孕症妇女受传统观念的影响较其他疾病影响大，她们不仅要承受身体疾病带来的痛苦，还要承受因不孕而来自家庭、社会、传统风俗等方面的压力，常产生焦虑、抑郁、愤怒、悲哀等不良情绪。有研究表明，不孕症妇女的心理状态与对不孕的态度有关[6]。本研究表明,不孕患者入院时普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪,而我们应用RET理论对患者进行有针对性的心理干预后，其入院时测评的SCL-90各阳性因子分，在出院前测评时明显降低。提示，对不孕症患者给予更多的情感与信念支持非常必需。护理人员在不孕症治疗过程中，积极主动地与患者沟通、交流，评估患者的心理状况并找出其非理性观念，应用心理疏导方法，认真倾听患者的诉说，让她们谈对不孕的想法、感受，使她们有机会发泄，并能理清自己的情绪，通过理性分析，改变不合理信念，建立良好的心态，以减少不良情绪带来的困扰。本次观察时间较短，远期效果有待今后延长时间进一步研究。

[1] 乐杰．妇产科学 [M]．7版.北京：人民卫生出版社，2010:351.

[2] 李渠，杨钢，冷媚．不孕症患者的心理状态调查及其护理对策[J]．中国妇幼保健，2007，22（9）:1255-1257．

[3] 郭念锋．心理咨询师（三级）[M]．北京:民族出版社，2005．

[4] 郭念锋．心理咨询师（二级）[M]．北京:民族出版社，2006:242．

[5] 龚桂荣，张冬梅，李文恒．合理情绪疗法在妊娠滋养细胞肿瘤护理中效果的研究[J]．护理实践与研究，2010,7(22):27-28．

[6] 任莉．不孕症妇女心理状态分析及护理对策[J]．中国社区医师，2009,11（5）:88-89．