李 伟，胡红梅，秦 翠

影响根管长度测量仪准确性因素的临床分析

*李 伟，胡红梅，秦 翠

（井冈山大学医学院，江西，吉安 343000）

通过比较Raypex5根尖定位仪在口内测量的根管工作长度和拍片法所得出的根管工作长度，探讨Raypex5根尖定位仪测量根管工作长度的准确性。选择2009~2011年期间在井冈山大学附属医院口腔科就诊的牙髓炎或根尖周炎患者167例。分别在根管干燥和湿润的状态下用根尖定位仪测得工作长度，每个根管测定3次，取平均值，然后按照X线拍片法的方法测量根管长度并比较。活髓牙组根管组在干燥条件下与湿润状态下电测法结果与X线拍照法结果经SPSS13.0统计软件采用χ2检验分析，两组之间没有统计学意义（﹥0.05），死髓牙组根管组在干燥条件下与湿润状态下电测法结果与X线拍照法结果用SPSS13.0统计软件采用χ2检验分析，两组之间有统计学意义。根尖周炎组与非根尖周炎组根管在干燥条件下与湿润状态下电测法结果与X线拍照法结果用SPSS13.0统计软件采用χ2检验分析，均有统计学意义（﹤0.05）。采用电测法测量根管工作长度时，根管内的干燥状态非常重要，此外建议多种测量方法联合应用将有助于提高测量结果的准确性，不应单纯依赖一种测量方法。

根尖定位仪；根管；工作长度；准确性

根管治疗术目前是治疗牙髓病、根尖周病以及残根残冠的有效治疗手段，然而临床上准确测量根管工作长度一直是困扰口腔医生的一个主要问题，也是根管治疗成功与否的关键因素[1]。自从1958年日本学者砂田今男发现从牙的根尖孔到口腔粘膜的电阻值是近乎恒定的常数，创立了根管长度电测法，设计出第一代根管长度电测仪以后，各种根管长度电测仪广泛应用于口腔临床[2]。本研究通过比较Raypex5根尖定位仪在口内测量的根管工作长度和拍片法所得出的根管工作长度，探讨Raypex5根尖定位仪测量根管工作长度的准确性，并分析影响Raypex5根管长度测量仪的准确性产生偏差的原因，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009~2011年期间在井冈山大学附属医院口腔科就诊的牙髓炎或根尖周炎患者167例，纳入标准：①所有患牙均依据樊明文主编的《牙体牙髓病学》关于牙髓炎的诊断标准进行诊断，并且经X线片证实根尖已完全形成，无根管阻塞或钙化的患牙[3]；②患者年龄要求在18岁以上60岁以下，患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；③患者知情同意，能耐受根管治疗术。排除标准：①排除重度牙周炎、劈裂牙、根折牙、根管弯曲异常以及根尖孔未发育完全的牙齿；②已安装心脏起搏器的患者；③咽喉异常敏感不能拍摄X线片者。依据上述标准先后选择牙髓炎或根尖周炎患者167例，其中男 84例，女 83 例，年龄 19~56 岁，患牙189 颗，251个根管；活髓根管121个，死髓根管130个；有根尖周病变的根管149个，无根尖周病变的根管102个。

1.2 器械和材料

16:1 减速手机（Anthogyr,Nouvag，瑞士）；MSD-Ⅲ型微焦点牙科X牙片机；Raypex5电子根尖定位仪（ J. Morita 公司，日本）；芬兰Planmeca多功能高度自动化牙科x光全景机； ISO标准超弹不锈钢Ｋ型锉（深圳市速航科技发展有限公司）；

1.3 手术方法

常规开髓，拔髓或取出根管的暂封物，初步清理根管后，依据实际情况把所有根管干燥，隔湿，将牙面吹干并吸干根管内的液体，将Raypex5根尖定位仪打开后，将口角拉钩挂于患者对侧口角，根管针支架夹持15号根管针的金属部分，使根管针插入根管并缓慢推进直到LED显示红灯亮并报警，固定橡皮止动片，测得电测法的工作长度，每个根管测定3次，取平均值，该长度即为根管工作长度。然后再把所有根管用3%次氯酸钠以及0.9%的氯化钠冲洗，并保持根管湿润的状态，按照上述同样的方法测量根管长度。所有根管用根尖定位仪测量根管长度后，均再用诊断丝插入根管后用平行投照技术摄X片，当X线片上K锉尖端距根尖0.5~1 mm时，该长度即为根管工作长度。所有口内操作由一人完成，摄片由经验丰富的医师按照角平分线原理操作完成，X线片由2人阅片评价，若意见不统一，则由第3人参与阅片。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，卡方检验比较各测量方法在不同病变类型、根管条件之间准确率有无统计学意义，< 0.05表示有统计学意义。

2 结果

活髓牙组根管组在干燥条件下与湿润状态下电测法结果与X线拍照法结果统计学处理，SPSS13.0统计软件采用χ检验分析，两组之间没有统计学意义（﹥0.05）（如表1）。死髓牙组根管组在干燥条件下与湿润状态下电测法结果与X线拍照法结果统计学处理，用SPSS13.0统计软件采用χ检验分析，两组之间有统计学意义（﹤0.05）（表1）。根尖周炎组与非根尖周炎组根管在干燥条件下与湿润状态下电测法结果与X线拍照法结果统计学处理，SPSS13.0统计软件采用χ检验分析，均有统计学意义（﹤0.05）（如表1）。

表1 根管长度准确性比较〔n(%)〕

3 讨论

根管治疗是牙髓病和根尖周病的常规治疗方法，根管工作长度测量是根管治疗成功的关键环节之一[4]。目前口腔临床上测量根管长度的方法很多，最常用的大致有3种：手感探测法、X线片法和根管长度电测法，随着1958年日本学者砂田今男提出直流电阻测定根管工作长度的理论，许多根管长度测量仪被开发投入临床使用，根管长度测量仪逐渐在根管治疗中发挥着越来越重要的作用，但是此仪器是利用电流电阻的变化来指示根管锉尖端到狭窄部的距离，因此，影响电流的因素会使仪器出现不准确的读数，如：根管弯曲，根管内有残髓、电解质及渗出物，根尖的吸收破坏，根管闭锁等[5]。本次研究就是探讨在不同的牙髓状态下以及不同的根管湿润状态下根管长度测量仪的测量准确性，本次实验表明在活髓牙与死髓牙两种情况下，其准确性有统计学意义，死髓牙根管的测量值更加准确，其主要是由于活髓牙根管内存留少量血液，会影响测试结果，而且测量过程中由于是活髓而产生疼痛影响术者的判断，应缓慢推进所使用的锉，以免显示屏未及时显示根尖狭窄。根尖周炎组和非根尖周炎组根管长度测量仪在干燥和湿润状态下比较，其准确性都有统计学意义，原因可能是由于根尖周炎组和非根尖周炎组的根管内没有血液等渗出物，因此，就没有影响到根管长度测量仪的准确性。

综上所述，本次实验结果表明采用电测法测量根管工作长度时，根管内的干燥状态非常重要，如果是活髓牙应尽量去除牙髓以及根管保持通畅也应注意，此外建议多种测量方法联合应用将有助于提高测量结果的准确性，不应单纯依赖一种测量方法。另外有一部分即使是死髓且根管干燥的患牙根管长度准确性依然不尽人意，这应该是其他未知的因素所致，因此，对于根管长度测量仪准确性的影响因素仍有待于进一步探讨。

[1] 中华口腔医学会牙体牙髓病专业委员会.全国根管治疗技术规范和质量控制标准[J].华西口腔医学杂志,2004,22(5):379-380.

[2] Shabahang S,Goon W W,Gluskin A H.An in vivo evaluationof Rot ZX electronic apex lecator[J].J Endod, 1996,22(11):6l6-6l8.

[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[4] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[5] Dehon P,Van Nieuwenhuvsen J P.Electronic determinationofthe length of the root cana1[J].Rev Beige Med Dent,1999,54(4):259-281.

CLINICAL ANALYSIS OF ROOT CANAL LENGTH METER ACCURACY FACTORS

*LI Wei, HU Hong-mei, QIN Cui

(School of Medicine, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

: This study discussed the root canal working length measurement accuracy of the Raypex5 apex locator by comparing the root canal working length measured by Raypex5 apex locator and X-ray.: 167 cases with Pulpitis and periapical periodontitis patients were selected who doctored for the dental treatment in Affiliated Hospital of Jinggangshan university during 2009-2011. Root canal length was separately measured in dry and wet state with the root apex locator, each root canal was measured 3 times for the average value, and then compared the root-canal length with that measured by the X-ray.: There was no statistical significance (> 0.05) between the results of vital tooth root canal group measured by Raypex5 apex locator and that measured by X-ray photography in dry and wet conditions by SPSS13.0 statistical software, but there was statistical significance for dead tooth root canal. There was statistical significance (< 0.05) between the results of apical periodontitis group and non apical periodontitis group measured by Raypex5 apex locator and that measured by X-ray photography in dry and wet conditions by SPSS13.0 statistical software.: The dryness in root canals is very important when using Raypex5 apex locator for determining root canal working length. Moreover, various measurement method combined Raypex5 apex locator should be applied to improve the accuracy of the measurement results.

Raypex5 apex locator; root canal; working length; accuracy

R781.33

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2012.04.022

1674-8085(2012)04-0090-03

2012-04-05；

2012-05-17

*李 伟(1972-)，男，山东高青人，副教授，副主任医师，硕士，主要从事口腔医学研究(E-mail:huhongmei503@126.com)

胡红梅(1976-），女，江西抚州人，讲师，硕士，主要从事组织胚胎学研究(E-mail:huhongmei1218@126.com）

秦 翠(1980-），女，山东泰安人，讲师，主要从事牙体牙髓疾病研究(E-mail: lisheng33@gmail.com).