张聪颖

颈椎病引发的假性心绞痛

张聪颖

颈椎病引发的假性心绞痛极易误诊为冠心病心绞痛或心肌梗死。了解颈椎病引发心前区疼痛的机理，掌握颈椎病引发的心绞痛与冠心病的鉴别诊断要点，是临床工作中正确诊断颈椎病或冠心病的关键，同时也要注意个别患者还有冠心病与颈椎病同时存在的情况，以便及时诊断、准确治疗，取得满意疗效。对冠心病、颈椎病共存的患者，或一时不易鉴别的患者应先处理冠心病，以免延误治疗，威胁患者生命。

冠心病;颈椎病;假性心绞痛

颈椎病是目前临床上的一种常见病、多发病，其临床类型较多，临床表现复杂多样，因此诊断上常易同其他疾病相混淆。其中颈椎病引起的胸部表现类似冠心病的表现，因此极易误诊为冠心病、心绞痛或心肌梗死。现就临床病例分析颈椎病性类冠心病(颈源假性心绞痛)，以供临床同仁参考。

某女，48岁，公务员。该患者颈与左肩臂疼痛2月余，3 d前晨起穿衣活动颈、臂时，突感心前区针刺样剧痛，深吸气时疼痛加剧、胸闷，呼吸短促以后心前区疼痛时有发作，每次发作持续时间约半小时以上。

1 颈椎病为什么能引起心前区疼痛(发病机理)

颈椎病引起的心前区疼痛，为颈脊神经后根受刺激所致。进入一个脊椎的单个感觉神经元，可使4-5个脊髓节段的脊髓神经元在不同程度上发生去极化，于是疼痛便可传到与疼痛病变临近的节段，从而使疼痛扩展开来。

我们对1例颈性类冠心病患者实行封闭治疗，注射针刺入颈7-胸1棘间韧带时，立即引起胸痛加剧，并向上腹放射，注入1%普鲁卡因溶液5 ml后疼痛迅速消失。……