章晓星 符彩庆

（上海市杨浦区四平社区卫生服务中心口腔科 上海 200092）

龋病是人类高发疾病，世界卫生组织曾将其列为心血管疾病与癌症之后的第3大严重影响人类健康的疾病。龋病的病因尚不十分清楚，普遍认为高糖饮食、牙菌斑存在、致龋细菌的作用、口腔卫生不良等是龋病发生的高危因素。近20年儿童龋病发生率居高不下的主要原因可能与饮食结构改变及口腔卫生不良有关。预防龋病的发生发展应从儿童着手。本文试图通过对上海市杨浦区3所幼儿园3～5岁的儿童龋患情况的调查，分析幼儿龋病易患因素，摸索出以社区卫生服务中心、幼儿园、家庭三结合的模式，干预幼儿龋病的发生发展，藉此达到减少幼儿龋齿发生和早期防治幼儿龋齿的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年3~5月在上海市杨浦区83所托幼机构中，采用抽签法抽取3所幼儿园全部3～5岁幼儿518人，其中男266人，女252人。

1.2 方法

采用2005年第3次全国口腔健康流行病学调查制定的口腔健康调查方法、按随机表法抽取调查对象并参考世界卫生组织（WHO)制定的龋病检查方法（第4版）[1,2]，由口腔科医生按统一标准进行口腔检查。有龋齿者归为龋患组，无龋齿者归为正常组。采用自制的调查问卷进行相关情况调查，调查内容包括幼儿基本信息、饮食情况、口腔卫生习惯、家长卫生知识掌握情况、幼儿健康状况及家庭环境。所得数据均经SPSS12.0软件包进行卡方检验，检验水准设为0.05。

2 结果

2.1 患龋率

共发出调查问卷518份，收回有效问卷518份。口腔检查发现患龋者149人，无龋者369人,患龋率28.72%。调查发现随着幼儿年龄的增长患龋人数有所增加。

2.2 幼儿龋齿与饮食习惯

幼儿龋齿的发生与幼儿食用荤菜与蔬菜的种类及多少无相关性（P＞0.05），但与这些儿童平时喜欢吃糖、吃零食及不喜欢吃富含纤维素的蔬菜的习惯有明显的关系（P＜0.01），见表1。

表1 幼儿饮食与龋齿发生的关系

2.3 龋齿与刷牙的关系

调查发现幼儿龋齿的发生与幼儿开始刷牙的年龄、幼儿喜欢刷牙的程度有一定的关系，刷牙起始时间较早的幼儿患龋齿的人数相对较少，增加刷牙时间或能减少龋齿发生，但刷牙频率与方式对龋齿的发生与否并无多大影响(表2)。

表2 幼儿刷牙习惯于龋齿发生的关系

3 讨论

社区卫生服务中心是初级医疗卫生保健机构，肩负着防治多发病常见病的使命。我国的医疗体制改革正逐步加大对社区卫生服务中心的支持力度，希望藉此解决常见病、多发病的早期防治问题，并以此减轻三级医院的负担、降低医疗成本。幼儿园、中小学都是初级预防保健的重要场所。从2011年下半年开始上海市杨浦区在83所托幼机构率先启动了“医生进校园”的项目，来自社区卫生服务中心及附近医院的全科或专科医生，定期赴各中小学、幼儿园帮助学校卫生保健人员开展常见病、传染病的防治工作，监测儿童体质、营养状况，建立健康档案，加强健康教育与食品卫生监管等学校卫生工作。作为社区卫生服务中心的口腔科医生，防治儿童龋病是其主要任务之一。

龋病的高发病率，严重影响了人们的生活质量，且医治龋齿的医疗费用较为昂贵。龋齿的发生可能存在一定的遗传易感性，儿童期易患龋齿，有可能成年后也易患龋齿。因此，世界各国都很重视儿童龋齿的防治工作[3-5]。近20年人们的生活质量有了极大地提高，但龋齿发生率并没得到有效遏制，其中的主要原因可能与饮食结构改变及口腔卫生习惯有关。针对这些因素进行早期干预或能抑制龋齿的发生发展。成人的思维与行为习惯是从幼儿期渐渐养成的，如能在幼儿期建立以幼儿园为范围、家庭为单位、社区口腔医生参与、依托三级医疗保健网的社区口腔卫生保健服务提供体系，对减少与预防龋齿的发生发展将会有积极的作用。

刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段之一。本次调查发现幼儿龋齿的发生与幼儿开始刷牙的年龄、幼儿喜欢刷牙的程度有一定的关系，刷牙起始时间较早的幼儿患龋齿的人数相对较少，增加刷牙时间应能减少龋齿的发生。有报道称在日本幼儿园的小孩就会刷牙了，而且99.0%以上的日本人每天都会认真刷牙，每天刷牙两次的人数接近80.0%。日本近20年龋齿发生率明显下降或得益于此[8]。世界卫生组织曾倡议普及三三制刷牙法，即每次饭后3 min刷牙、每次刷牙3 min、每天刷牙3次，这也是最有效的预防龋齿发生的方法之一。本次调查发现上海杨浦区的幼儿园内也不是每个小孩都能坚持刷牙2次的。幼儿期是一个特殊时期，认知差但会模仿。父母是第一老师也是监督者，幼儿父母的口腔保健意识直接影响幼儿的口腔健康。因此，具有一定专业口腔知识的医生应该定期进入幼儿园与保健老师共同拟定预防龋齿的计划。以图片、游戏、刷牙比赛（以家庭为单位）等多种形式教导幼儿正确的刷牙方法，营造爱牙护齿的家庭氛围，传授自我操作的护齿技能，教育父母有意识的培养幼儿对刷牙的兴趣，对抑制幼儿龋齿发生发展一定会有积极作用。

与口腔健康有关的公共卫生团体已充分认识到饮食习惯对口腔健康的巨大影响，糖消费的后发效应导致龋齿的发生已不容忽视。本次调查发现喜欢吃糖与零食、不喜欢吃富含纤维素的蔬菜的幼儿患龋齿的比例较高。这是因为含糖饮食及精致零食不仅易导致牙菌斑形成，还能降低口腔内pH值，如果没有粗纤维食物的摩擦、足够的口腔自洁（缓冲）能力与正确的刷牙方法来去除这些菌斑、升高pH值，加上致龋细菌的作用，牙齿脱矿进而形成龋齿就会无可避免[6,7]。近几年，欧美及日本等发达国家的相关行政部门已充分认识到了幼儿早期教育的重要性，投入大量人力物力进行学前教育，希望能指导幼儿选择正确的饮食、逐步养成科学的饮食观，从而达到减少龋齿发生的目的[4,8]。我国社区卫生服务中心的口腔科医生应该承担起这份责任，例如走进幼儿园给这些学龄前儿童及家长做一些健康饮食教育，倡导合理健康的饮食习惯，鼓励多食有营养价值的天然食物，而不是精加工的工业化产品；建议儿童减少饮用含糖饮料，多食粗纤维食品，一定有助于降低幼儿早期龋齿的发生率。

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