肖松舒,薛 敏,万亚军,邓新粮

（中南大学湘雅三医院,湖南 长沙 410013）

●教育管理

将人文素质教育渗透于妇产科临床模拟教学

肖松舒,薛 敏3,万亚军,邓新粮

（中南大学湘雅三医院,湖南 长沙 410013）

探讨将人文素质教育渗透于妇产科临床模拟教学的意义。选择临床见习医学本科生100名,随机分为实验组和对照组各50人,分别对两组病史采集、实践操作和病历书写能力进行比较,并对所在组教学模式提升人文素质的效果进行评价。结果显示实验组OSCE考核成绩显著高于对照组（P＜0.01）,且该组学生的人文素质也得到很大提高（P＜0.01）。将人文素质教育渗透于妇产科临床教学,既培养学生专业技能又提高了人文素质。

人文素质；教育；妇产科；临床教学

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.016

妇产科是实践性很强而医患关系高度紧张的科室。服务对象均为女性病人,常常涉及到患者较多的隐私,经常出现患者不愿配合教学的情形,尤其不愿接受男生的检查。加之三甲医院产科孕妇中高危妊娠、病理妊娠比较多,使产科带教困难。学生经常抱怨实践机会少,使妇产科临床教学工作的开展及实习质量受到影响。为了改善这种局面,中南大学湘雅三医院采用标准化病人（Standardized Patient,SP）“模拟诊疗”教学来解决这一妇产科临床课教学中的矛盾,并将人文素质教育渗透于“模拟诊疗”教学的各个环节,将理论知识与临床实践有机结合,达到全面培养医学生综合素质的目的。

一、SP、病案、模拟诊室的准备

1.SP的挑选和培训。SP是指经过一定培训的健康人或慢性病病人,同意充当某一疾病的模拟病人,以辅助学生临床学习或训练。该研究中的SP均为具备一定临床工作经验的妇产科临床带教老师担任。她们分别扮演了不同的患者角色,能表演出相应病人的表情、声音及肢体动作等。她们对所模拟的患者病情有较深的理解和体会,对体格检查有准确的掌握,能更好地评判学生问诊及诊疗的能力。而学生则扮演医生角色进行模拟问诊及体格检查,让学生体验问诊中患者的感受并进行交流。

2.编写SP典型病例脚本。妇产科教研室以国家统编教材《妇产科学》第七版的内容为基础,按照教学大纲需要掌握的内容,挑选出妇产科常见疾病,以临床症状为学习病例的问题起点,结合大量鉴别诊断信息,编写典型病例如异位妊娠、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、前置胎盘、胎膜早破、妊娠高血压疾病等,要求所编写的脚本内容、场景描写真实可信。在不同案例脚本中尽量体现出医患交流的细节及模拟患者各种特殊或不良情绪如恐惧、忧虑、抑郁、敌视、愤怒、不合作等。并根据每一个SP脚本设计出相应的SP考试病例题及评估表。

3.模拟诊室的准备。根据见习内容准备好模拟技能训练室,该院牵头的中南大学临床技能训练中心为全国首批国家级临床技能实验教学示范中心之一。模拟诊疗前她们先向学生介绍专用的模拟妇科诊室,模拟产科诊室和模拟产房,准备好各种妇产科学教学模型,比如：妇科模型（包括妇科检查模型、内外生殖器模型等）、产科模型（包括孕妇模型、接生示教模型、分娩机制模型）、新生儿气管插管模型等。

二、对象与方法

1.研究对象。选择2010年7月22011年7月在中南大学湘雅三医院进行临床见习的100名医学本科学生作为研究对象,将参加调研的学生随机分成A、B两组（各50人）,每组学生的性别、家庭背景、籍贯达到基本均衡化。A组作为实验组,接受将人文素质教育渗透于SP病史采集及临床“模拟诊疗”教学,在实践中贯穿人文知识,应用SP及客观结构临床能力（OSCE）考核。B组作为对照组,接受传统的以示教为主的门诊见习教学方式进行教学和考核。

2.方法。（1）病史采集。包括问诊内容和技巧两部分。问诊内容包括自我介绍、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史,月经婚育史、家族史及相关病史；问诊技巧包括顺序、思路、条理、重点、过渡语言等技巧。其次还有对病人关心、支持和鼓励等人文关怀和医德医风的要求。根据各项要求进行分项评分。（2）体格检查。A组由学生主查,SP回答学生的提问（某些阳性症状需进行模拟）,在仿真静态或动态模型上进行查体。由SP根据学生操作时提出的问题回答体征情况。根据各项要求进行分项评分。B组由带教老师主查,学生观摩,询问病史前老师先与患者交谈征得患者同意后,再进行相关检查。对于不愿意配合甚至拒绝检查的患者则只能采集部分病史,再配合模型进行体格检查或者看录像等形式完成带教。（3）学生根据病史及检查的体征,提出初步诊断和诊疗计划。（4）带教老师进行反馈评价。包括问诊查体的内容与技巧,病人的主要问题是什么,如何作重点的查体,核实阳性和阴性症状体征的意义,诊断与鉴别诊断,考虑的重点及顺序。在SP“模拟诊疗”角色扮演完毕后,学生再进行病历书写,理论考核,写出心得体会,给学生发放评议调查表对人文素质提升情况进行反馈调查。（5）统计处理。应用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料以±s来表示,组间比较采用t检验；调查问卷结果采用Fisher精确检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结 果

1.两组病史采集、实践操作能力和病历书写能力比较（附表）。根据问诊内容（30分）、问诊技巧（20分）、实践操作（30分）、病历书写（20分）四个项目评分。比较两组学生病史采集能力（包括问诊内容与问诊技巧）、实践操作与病历书写（满分为30分）,两组成绩均有统计学差异（P＜0.01）。

附表 两组学生病史采集、实践操作、病历书写能力比较（±s）

附表 两组学生病史采集、实践操作、病历书写能力比较（±s）

组别人数（n）问诊内容（30分）问诊技巧（20分）实践操作（30分）病历书写（20分） A 50 22.32±3.75 18.32±1.12 24.51±3.82 17.40±1.28 B 50 19.94±3.14 16.77±1.63 21.46±3.40 16.11±1.03 P ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.对两种教学模式的评价分析。将两组学生分别对所在组教学模式提升人文素质的效果进行评价。两组结果经统计学分析均有显著性差异（P＜0.01）。结果显示实验组90％以上的学生认为SP“模拟诊疗”不仅能激发并提高学习兴趣,加深对理论知识的理解和巩固,而且还能有效提高实践操作能力和医患沟通能力,增加责任心和同情心,更加关心体贴病人,服务意识增强。

四、讨 论

SP不仅可以用来提高医学生对妇产科常见病多发病的病史采集能力,掌握问诊技巧和与病人沟通的能力,帮助学生培养临床思维和操作技能,还可以考核学生的学习成果。而医学模拟教学很大程度上填补了个人隐私的保护及病人不配合等诸多问题,成为提高临床技能的主要手段之一。

1.SP模拟教学能加强学生沟通能力与交流技巧,为建立良好的医患关系打好基础。如何能更好地了解病人和病情,如何取得患者的信任,让她们把自己的病痛、担忧、顾虑毫无保留地告诉医生?针对妇产科患者,要教会学生如何运用一定的心理学知识,与患者进行交流和沟通,善于发现患者的要求和顾虑,特别是涉及性生活、夫妻感情的一些“难言之隐”。对患者的症状和忧虑进行适当的解释,来消除患者的疑虑。在SP教学中能给学生更多的表达机会,鼓励学生与患者交流,学生的表达,观察、交谈的能力有了较大的提高,学生在临床实践中能及时准确地了解患者的心理感受和需求[1]。加强对医学生的人文素质的培养,提高医学生的人际交往能力,培养医学生良好的心理素质,有利于加强医学生与患者之间的沟通,建立和谐的医患关系。

2.将人文素质教育渗透于SP模拟教学,有利于培养学生的医德和良好的职业素质。培养高尚的医德医风是做一个合格的医生的前提,是医生职业的灵魂。而良好医德的培养要依靠人文素质教育,使医学生树立正确的职业态度和必要的医护技能,了解病人心声,为患者提供精神上、文化上、情感上、医疗上服务；树立医学职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任；树立正确的职业价值观和高尚的道德情操,形成良好的人文素养、职业道德、自我调整能力及与专业人员、患者、患者家属的沟通、协作能力。通过人文素质教育引导学生不仅看到“疾病”,更要看到“病人”,尊重理解病人,关怀病人,树立“以人为本”的价值观[2]、“救死扶伤”的职业观等人文素质理念。提高人性化服务水平,满足群众对医疗战线的期望和要求,努力构建和谐的医患关系。

3.将人文素质教育渗透于SP模拟教学,防范医疗纠纷发生。大量调查结果证实,在引发医患纠纷的因素中,非技术性因素占很大比重,由于医患沟通不够导致的纠纷约占总量的三分之二。医生在行医过程中治病不治人的现象较为突出,缺少对患者的人文关怀,不能设身处地替患者着想,与患者的沟通、交流意识淡薄,医疗服务质量差[3]。医患关系恶化升级的现实,让我们不得不反思过去和现在医学教育中不容忽视的缺陷,加强人文素质教育就成为预防医疗纠纷的一个必要途径。将人文素质教育渗透于SP模拟教学可以让学生身临其境的体会到病人是最需要帮助的弱势群体,也是最需要关爱的人群,通过模拟诊疗教学,学生可以切实了解患者的需求,对他们施以人文关怀,树立“以病人为中心”的服务意识和服务理念,真正站在病人的角度去思考问题、解决问题,也正是通过这些细微真切的关爱,来体现“珍爱生命、关心病人”的人道主义精神,最大限度地减少各种医患矛盾的产生,并最终为创建和谐社会作出贡献。

4.将人文素质教育渗透于SP模拟教学,有利于提高妇产科临床教师的人文素质。在SP模拟采集病史的过程中,教师（患者）和学生（医生）除了都要先掌握有关问诊内容和程序以外,还要将人文素质教育思想有机地贯穿于妇产科学见习教学的全过程[4],在每一部分都融入相应的人文精神,将妇产科专业技能、与病人沟通和交流的技巧、良好的医德医风的培养等知识传授给学生,引导学生从多个角度思考问题,使学生在接受专业知识的同时,潜移默化地接受人文精神教育[526],这对学生的实践学习乃至今后的从医生涯起着无形的激励作用。其次,妇产科临床带教教师应该具备良好的医德修养,有高度责任心和同情心,热爱本职工作。临床教学中要坚持以患者为中心精心准备教学案,而不是单纯针对疾病本身,还要将伦理、社会、法律法规、哲学、病人的个体差异等引入到教学中[7],充分挖掘专业课本中的人文精神,特别是某些伦理争议大的检查、手术和技术,应启发、引导学生做出合理的伦理选择。

总之,将人文素质教育贯穿于SP与临床模拟诊疗教学,不仅有助于提高学习妇产科学的兴趣,巩固所学知识,提高临床综合分析及与患者的沟通交流能力,

Current situation of domestic medical informatics education and some related thoughts

XIE Yi2ping,CUIShuang
（Peking University Health Science Center,Beijing 100191,China）

To promote the developmentofmedical informaticseducation,thisarticle analyzes its current situation in the aspectsof origin,lev2 els,degree2conferring,trainingmode,course constitution and teachers’strength.It also comparesmedical informatics education at homewith that abroad,and suggests the countermeasures including strengthening the position,adjusting curriculum,improving the levels,strengthening international communication and constructing the teacher team.

medical informatics；subject construction

G642

A

100221701（2012）1020029203

*通讯作者