曹卫芬

引言

不同阶段肾功能不全患者的糖尿病管理近来得到越来越多的关注。除了几类降糖药物被允许用于中度或中度肾功能不全患者外，一些降糖药物通过减小用量和适当的监测也可用于肾功能不全的患者。本综述将就当前临床降糖药物在肾功能不全患者中的使用进行总结，主要针对2型糖尿病。

2型糖尿病患者的肾功能减退

用在非糖尿病个体中，肾小球滤过率会随年龄增长而减退（约0.75ml/min/year），而这种衰减的进程在心血管疾病、肥胖和糖尿病个体中会加快。高龄2型糖尿病患者更严重的肾功能衰减主要与高血糖的持续时间和严重程度有关，衰减的速度和程度难以预测，这给临床医生使用降糖药物带来了困惑。

肾功能损伤程度通常根据肾小球滤过率的降低程度和尿白蛋白排泄率来进行评估（见表1）。

2型糖尿病患者肾小球滤过率的降低并不一定与尿中白蛋白出现与增加的幅度平行，但通常存在相关性（如图1）。即便严格控制血压，仍有大约40%的2型糖尿病患者最终会出现中度肾功能不全，也就是，eGFR＜60 ml/min ；约有2%～3%的患者将进一步发展为重度肾功能不全（eGFR＜30 ml/min)。尽管糖尿病患者仍然是临床透析病例中最主要的部分，但2型糖尿病患者中最终发展到终末期肾病而需要接受透析或移植的比例不到1%。

2型糖尿病患者微血管和大血管并发症常常被视为两个独立的部分，其实它们之间存在密切的相互联系，例如肾功能降低与心血管事件风险增加相关，肾小球滤过率降低会额外增加2型糖尿病患者心血管疾病的发生风险，而蛋白尿的出现会进一步增加心血管风险。……