张 萍 潘邓记 田代实 张 强 陈黛琪 李 倩 骆 翔

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）是由多种病因引起的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的特殊类型的脑血管病，占缺血性脑卒中患者的0.5%－1%［1］，易发生于青少年及女性。CVST起病急缓不一，症状体征多种多样并缺乏特异性，易被误诊、漏诊，且病死率较高。本研究报道1例经静脉窦接触性重组组织血浆纤维蛋白溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗成功的CVST，并复习其病因、临床表现、影像学表现及治疗。

1 病 例

患者，男，29岁，因“突发头痛4 d”入院。患者于4 d前无明显诱因突发剧烈头痛，以左额顶部为甚，呈持续性胀痛，伴恶心、频繁呕吐胃内容物，入院后出现癫全面性发作1次。既往无特殊病史。体格检查：右侧肢体轻偏瘫，肌力Ⅳ级，余无异常体征。急诊血常规示白细胞12.62×109／L，中性粒细胞比例86.7%；凝血功能示PT、APTT正常，D-D二聚体定量5.32 ug／ml；生化指标及腰穿脑脊液检查基本正常。急诊头部CT显示上矢状窦、直窦及窦汇高密度影（图1）。急诊头部MRI可见上矢状窦、直窦及窦汇内异常信号，左额叶片状水肿灶（图2）。遂急诊在局麻下行经右股动脉穿刺全脑血管造影，显示上矢状窦、横窦、乙状窦血栓形成（图3）。急诊在局麻下行静脉窦溶栓术，改良Seldinger技术分别行右侧股动脉及右侧股静脉穿刺，分别置入5F和6F血管鞘，静注肝素2000 u；将5F造影经动脉血管鞘置于右侧颈内动脉近端，用于造影观察静脉回流情况；将6F指引导管置于颈静脉，沿6F指引导管送入PT0.014″微导丝（长度300 cm）＋Excelsior SL-10微导管（长度150cm），经微导管分别在右侧横窦、上矢状窦缓慢注入rt-PA，术中以脉冲方式注入rt-PA 共34.5 mg（图4）；……