刘海英 时国臣 李晓艳 刘长艳

（1.黑龙江中医药大学硕士研究生·哈尔滨 150040）

近年来，中风的发病率和致残率已经呈逐年上升趋势，给患者的生活带来诸多不便。中风后肢体痉挛性瘫又是最常见的残障表现之一，也是中风偏瘫恢复过程的重要阶段。因此，尽早解决痉挛问题，打破异常运动模式，促进分离运动，是关系到偏瘫恢复的核心问题[1]。临床对照研究发现，上肢某些穴位运用恢刺法对痉挛状态有较好地缓解作用。总结如下：

1 临床资料

全部病例均来源于2011年09月至2012年03月，在黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科四病房住院患者及门诊患者，为已确诊并符合纳入标准的缺血性中风后上肢痉挛性瘫患者60例。

1.1 一般资料

年龄最大为75岁，最小40岁，病程1～6个月。采用随机抽样的分类方法，将其分为恢刺法治疗（简称治疗组）30例，其中男17例，女13例和传统针刺法治疗（简称对照组）30例，其中男20例，女10例。

1.2 纳入标准

西医诊断标准:（1）参照1995年中华神经外科学会全国第四届脑血管病学术会通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]均经CT或MRI扫描确诊。（2）偏瘫侧有上肢痉挛。

中医诊断标准：（1）1996年1月国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断与疗效判定标准》[3]试行。（2）中风偏瘫患者有上肢痉挛。

2 治疗方法：

2.1 治疗组

针刺方法：头针采用《头皮针穴名称标准化国际方案》中的顶中线（头顶部前顶穴至百会穴之段）顶颞前斜线（头顶部，头侧部，从前神聪穴至颞部悬厘穴引一斜线的中2/5段），均取痉挛对侧。操作：局部常规消毒后，采用0.40×50㎜华佗牌无菌不锈钢毫针，首先针尖与头皮成30度角于百会穴迅速刺入皮下，针尖到达帽状键膜下时，针尖与头皮平行刺向前顶穴，行快速捻转手法两分钟，每分钟约180～200转以上同时令患者活动患肢。患侧上肢选穴：肩髃、曲池、外关、合谷及肌腱旁压痛点或硬结处。恢刺操作：局部常规消毒后，采用0.40×50㎜华佗牌无菌不锈钢毫针。肩髃穴或压痛点旁先直刺1.5寸，得气后退至皮下，分别向肩贞、向肩前、向臂臑方向进针恢刺，进针约1.5寸，得气后行提插捻转手法30秒，向臂臑方向针刺时针感向前臂和手指放射，然后医生将针提至皮下用手固护针体随即令患者配合关节屈伸活动逐步增加关节的活动幅度与范围，持续活动一分钟后停止，最后向极泉方向针刺。曲池分别向上、向手三里、向少海方向恢刺，针刺手法操作同上。外关向上、向下恢刺，针刺手法操作同上，最后将针透穴到内关。左手按在内关穴上，手指有针透之感，但又不透出表皮。合谷向阳溪、向劳宫、向后溪方向恢刺，手法操作时以手指微微抽动为度。以上所有手法最终以患者能耐受为度。留针40分钟，中间行针一次，起针后令患者主动或被动做患肢屈伸、旋转运动五分钟。隔日治疗一次，15日为一疗程。治疗两个疗程。

2.2 对照组

针刺方法：针刺部位用酒精棉球常规消毒，选用规格为0.40㎜×50㎜的毫针，取穴：主穴同治疗组，配穴：臂臑、手三里、八邪。电针选用KWD-808Ⅰ型脉冲电疗仪，用连续波，电流量以患者能承受为度。每次留针时间为40分钟，中间行针一次，头针疗法同治疗组。每天治疗一次，15天一个疗程，疗程间休息3天，疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效评定

总有效率判断标准[4]：依据患者上肢神经功能缺损积分和患者总的生活能力状态综合评定。

基本全愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。

显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。

有效：功能缺损评分减少18%～45%。

无效：功能缺损评分减少17%左右。

3.2 疗效结果治疗组和对照组的治疗结果比较见表1。

表1 治疗组和对照组的治疗结果比较 例（%）

4 讨论

根据中医的基础理论，中风患者上肢痉挛属于中医“筋病”、“痉证”范畴。”十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用，正如《素问·痿论》所说：“宗筋主束骨而利机关也[5]。”说明各经筋之间通过结聚是相互联系、相互配合、共同协调着人体的运动。恢刺是十二刺之一。《灵枢·官针》：“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也”，这种刺法是专对筋肉拘急痹痛的四周针刺，因本法是多向透刺，扩大了针感影响，故又称“多向刺法”，类似近代的多向透刺法。有人将《内经》中的关刺、恢刺和燔针劫刺结手法，合形成“经筋刺法”，据研究恢刺属于经筋刺法的一种[6]。恢刺具有疏通经气，舒缓疏通筋急的作用。恢，有恢复其原来的活动功能的意思。肩髃为手少阴经筋与手阳明经筋共同结聚之处，恢刺手法不但调节了诸筋之间的平衡、挛急之势得以缓解，而且加强了气血的运行使经筋得以濡养。肩髃恢刺的过程中配合了关节活动，促使了经脉气血的贯通，气血通畅促进了上肢功能恢复。曲池穴“曲池者，曲者曲肘之处也，池阳经有阴气所聚，阴阳通化，治气分也能养阴，故名曲池。”曲池阳明经穴，多气多血，恢刺加大了本穴的刺激量，加大了通经络、止痹痛、调理气血作用。外关通于阳维，阳维脉维络诸条阳经主一身之表。少阳主枢，古称三焦为阳气之父，故恢刺外关穴有较强的理气活血止痛之功。内关为心包经络穴、八脉交会穴通于阴维脉，具有宁心安神、理气行滞、活血通络、镇静镇痛的作用。两穴相透，两经精气疏通有利于肩、肘、腕关节拘急挛痛的恢复。合谷具有开窍醒神、养血柔筋、平肝熄风止痉的作用，故恢刺合谷可缓解掌指关节的拘挛。中风后上肢痉挛性瘫是临床常见并发症，根据现代康复学理论及偏瘫的恢复发展规律，认为痉挛是上运动神经元病损后，脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高。在痉挛性瘫的治疗中，应该以协调肌群间肌张力的平衡为重点，即要拮抗上肢屈肌运动，又要强化上肢伸肌运动，协调和平衡拮抗肌与伸肌之肌张力，使共同运动向分离运动转化，抑制与控制痉挛，建立正常的运动模式。故在临床治疗中运用头针结合恢刺法治疗中风后上肢痉挛，使患者的运动功能及异常模式得到明显改善，加快了恢复进程,取得满意疗效。

[1] 何晓华.恢刺和关刺法治疗中风后上肢痉挛性瘫痪临床观察[J].上海中医药杂志.2008.42（12）：45-46.

[2] 中华医学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,12（6）：380.

[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效判定标准[J].北京中医药大学学报，1996,19（1）：55- 56.

[4] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志，1997,17（5）：313.

[5] 石学敏.针灸学[M].第一版.北京：中国中医药出版社.2002.8：10.

[6] 齐红梅.恢刺治疗中风偏瘫痉挛状态的临床研究[D].湖南中医药大学，2009,5:31.