李艺君 指导 张晓昀

(黑龙江省中医研究院·哈尔滨 150036)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及全身神经系统[1]，其发生率高达40%～60%[2]，可导致肢体的疼痛、麻木、感觉异常，甚至肌肉萎缩、足部溃疡、坏疽。发病机制目前尚不明确，其发病机理现认为主要是血管病变、代谢异常[3]和神经生长因子减少等方面，临床上尚无特异性药物及疗法。

1 基本资料与方法

病例来源于黑龙江省中医研究院2011年03月—2011年10月内分泌科的门诊或住院患者，共60例。其中2型糖尿病患者57例，1型糖尿病患者3例；男性33例、女性27例；年龄19～85岁，平均(55.1±9.61)岁；糖尿病周围神经病变病程0.3～40年，平均(7.92±4.46)年。其中58例患者电生理检查均有运动神经末端潜伏期、运动神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅及感觉神经传导速度和诱发感觉动作电位波幅的一项或多项异常，排除心肌梗塞、脑梗塞、高血压、眼底出血病史。采用随机对照的方法分为西医组和中西医结合治疗组，其中西药组30例，中西医结合组30例。

表一 两组的基本情况对照

2 糖尿病周围神经病变西医诊断与治疗

2.1 诊断标准[4]

糖尿病性周围神经病变的诊断标准，依据美国ADA及神经病学会1988年SanAntonio会议诊断标准。

2.2 治疗方法

西医组采用基础治疗加病因治疗，中西医结合组加服中药，两组疗程为4周。

2.2.1 基础治疗 口服降糖药或皮下注射胰岛素、合理控制饮食、个体化适度体育锻炼，积极严格控制血糖（空腹3.9～6.5mmol/L），保持血糖稳定。

2.2.2 病因治疗 增加神经营养药物：弥可保肌肉注射（500μg/d）。

改善神经血液微循环药物：凯时10μg静脉注射，2次/d。

抗氧化药物：配合维生素E、维生素C、辅酶Q10、谷胱甘肽抗氧化治疗。

3 中医辩证分型与治疗

中医四诊合参，结合近10年来中医药治疗糖尿病的文献及导师近30年研究成果，认为此病多为气虚血瘀型，症见：四肢麻木疼痛，抬举无力，肌肉瘦削，面色萎黄无华，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短，头晕，舌质淡苔薄白，脉细弱。予益气活血法治疗；基本方：山药、党参、黄芪、女贞子、丹参、川芎、红花、水蛭、桃仁、当归、桑枝、鸡血藤，随证加减。

4 病情分级与疗效评定标准

病情分级依据Dyck PJ的糖尿病周围神经病变分级标准[5]：1级.无症状的神经病变；2级.有症状的神经病变；3级.功能受累的神经病变。

选用上下肢疼痛、麻木、末端束缚感，走路不稳等主观症状，由患者根据自我感觉逐项记录，0分为无不适感觉，10分为自觉神经系统症状非常严重，治疗前后各记录1次。神经系统体征由神经科医师对腱反射减弱和浅感觉减退2项体征作记录，并结合病变范围，按0分为正常，10分为明显异常，治疗前后各记录1次。根据评分标准计算患者的临床疗效。临床表现疗效率=(治疗前评分一治疗后评分)÷治疗前评分×100%，并根据临床表现疗效率来评定疗效，结合病情分级按积分计算分为无效(9分以上)、有效(3至9分)和显效(0至3分)。辅查神经传导速度和血流变，了解糖尿病周围神经病变远期疗效。

表二 西药组病情分级与疗效例数(N)

表三 中西医结合组病情分级与疗效例数(N)

表四 两组治疗后疗效比较及有效率（%）

5 结语

消渴病日久耗伤气血津液，气虚不能帅血，致血行不畅，血络瘀滞，不通则痛；气血不能运行至四肢末端，致筋脉失养而肌肤麻木不仁；而致本病。属本虚标实，本虚是气血亏虚，标实为血瘀。总之，本病病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀。结果治疗组总有效率为90.0%，而对照组为73.3%。两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)，采用中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效较佳。本病中医辨证应该更多的从阴阳、脏腑、气血辨证合参，以气虚血瘀为主。治疗上多在益气活血基础上以活血化瘀为主，兼温肾、健脾、理气、滋阴。中西医结合治疗DPN是从代谢紊乱的大环境及微环境不同方面综合调控治理，从而提高临床疗效。中西医结合治疗DPN具有良好的前景，主要是吸收中医和西医治疗中的特点和优势，在现代医学发展更新的基础上结合传统医学辨证论治，把两者有机地结合起来、各取所长，从而达到提高临床疗效的目的。

[1] Vinik AI，Park TS，Stansberry KB，eta1.Diabetic neu—ropathies.Diabetologia，2000，43(8)：957 ～ 973

[2] 钟玲，吴世和，郭常辉，等.尼莫通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国糖尿病杂志，1999；(1)：48

[3] 杨光燃.糖尿病神经病变中的神经血管因素[J].微循环学杂志，1998；8(3)：31

[4] Consensus statement：Report and recommendations of the San Antonio conference on diabetic neuropathy.AmericanDiabetes Association American Academy of Neurology.Dia—betes Care，1988，l1(7)：592 ～ 597.

[5] Dyck PJ，Kratz KM，Lehman KA，eta1.The Rochester Dia—betic Neuropathy Study：design，criteria for types of neu—ropathy，selection bias，and reproducibility of neuropathictests.Neurology，1991，41(6)：799 ～ 807