符岸秋 程世蓉

海南省第三人民医院心内科，海南三亚 572000

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一种影响生活质量、危害人类健康的常见病和多发病，并且在我国有发病率逐年升高、年龄趋于低龄化的趋势[1]。随着医学技术的发展和人们认知水平的不断提高，冠心病患者的死亡率已经得到明显控制，但如何有效地恢复患者的机体功能，提高其生活质量显得尤为重要。本文研究的就是通过健康教育、用药指导、心理干预、康复训练、自我监测等综合性干预手段，引导患者养成正确的生活方式，掌握冠心病的相关知识，从而达到提高患者生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008月8月～2009年1月门诊及住院的126例冠心病患者，所有病例符合世界卫生组织国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[2]，排除老年痴呆、语言交流障碍、严重听觉障碍、严重心律失常及其他影响生活质量的疾病。126例患者中，男 73 例，女 53 例；年龄 32～75 岁，平均（51.2±6.7）岁；病程5～22年，平均（12.5±4.1）年。把126例患者随机分为干预组和对照组。其中，干预组63例，男37例，女26例，平均年龄（54.6±7.2）岁，平均病程（13.6±5.3）年。 对照组 63 例，男36 例，女 27 例；平均年龄（49.8±5.6）岁；平均病程（10.6±4.8）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 护理干预 干预组与对照组都给予一般心内科常规护理。①生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死等患者，协助其生活起居。②饮食护理：应是高维生素、易消化饮食，少量多餐。③给氧护理：对非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，肺原性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。④排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物。对便秘患者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，连续数日未解便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。⑤药疗护理：用洋地黄类药物应准确掌握剂量，用药前后注意心率、心律变化；利尿剂应用要注意尿量及电解质变化；扩血管药物应准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物应注意患者有无出血现象。

1.2.2 干预组 在心内科常规护理基础上给予健康教育、用药指导、心理干预、康复训练、自我监测等综合性护理干预[3]。①健康教育：由医生或责任护士根据患者社会和家庭情况，有针对性地开展冠心病讲座，如冠心病的基本常识、生活方式与冠心病的关系、冠心病的急救措施等。②用药指导：关于用药方面的知识与用药习惯，不厌其烦地向患者讲解，详细介绍药物的药理作用，指导正确用药，并交待注意事项及长期用药的重要性，对于老年患者，强调随身携带硝酸甘油的必要性。③心理护理干预：冠心病患者大都伴有情绪急躁、焦虑症状，及时缓解患者精神压力，给予患者心理上的支持与安慰；充分利用社会、家庭的作用，加强与患者的沟通，指导患者调整心态；充分考虑患者的经济条件，制订适宜的综合干预方案，避免因经济原因而使患者染上负性情绪；为患者营造一个身心修养环境，坚持每天做放松疗法。④康复训练：根据患者实际情况，适宜开展康复训练，坚持循序渐进的原则，如进餐休息后进行1 h的运动，选择太极拳、健身操、散步等方式，如老人躯体许可，也可组织跑步、骑自行车、游泳等，心率控制在≤100次/min，一般不要超过年龄预期最大心率的80%。⑤自我监测：进行一对一测量血压、脉搏、心率方法的指导，教会患者监测病情发作时的时间、程度、部位、性质等特征，一有情况，及时向医生或责任护士咨询。

1.2.3 评定方法 由护士对患者于入院3 d内和综合护理干预6个月后发放量表。①观察二组患者前后血脂、血压变化；②观察两组患者对病症认知程度的变化，采用相关知识、态度及行为水平调查表[4]，分数为0～100分，分数越高，对病症认知能力越强；③采用中文版36条简明健康状况调查表对患者生活质量进行评估，该表共36个条目7个维度（精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离、躯体活动、总指数[5]）和1个健康变化自评。采用正向赋分，即生活质量总分越高，生活质量越好。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS 13.0软件完成统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血脂、血压变化比较

干预组的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及血压皆明显优于对照组。见表2。

2.2 两组相关知识、态度及认知行为的比较

由表3可见，干预组6个月前、6个月后，尤其是后期相关知识、态度及行为水平有显著改善（P＜0.01）。

2.3 干预组患者生活质量比较

36条简明健康状况调查表评分：冠心病患者综合护理干预6个月后，精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离、躯体活动、总指数以及健康变化维度评分均明显高于入院时（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病是最常见的心血管疾病之一，张伟嫦等[6]认为，冠心病与人的生活方式、社会交往、经济状况、心理变化有极大的关系，而且常有焦虑、抑郁等并发症发生。随着医学模式的转变，人们逐步发现，通过健康教育、用药指导、心理干预、康复训练、自我监测等综合性护理干预，可以有效地提高患者的生活质量。健康教育使患者提高了对疾病的认知程度；用药指导提高了患者服药的依从性；通过心理干预让患者克服恐惧情绪，树立战胜疾病的信心；通过康复训练，能够减少或祛除诱因，提高抵抗能力；自我监测培训患者积极参与治疗的能力。综合性的干预手段既可以培训患者良好健康的生活方式，也可以建立有效的社会支持系统，从而不断提高自我护理能力和生活质量。

表2 两组患者干预前后血脂、血压变化比较（±s）

表2 两组患者干预前后血脂、血压变化比较（±s）

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 时间 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）干预组（n=63）对照组（n=63）干预前干预后干预前干预后6.35±1.25 5.15±0.93*△6.37±1.25 6.02±1.20 1.84±0.29 1.28±0.14*△1.88±0.29 1.73±0.30 1.36±0.85 2.10±0.78*△1.38±0.41 1.42±0.60 4.04±1.36 1.62±0.71*△4.02±1.38 3.86±1.22 154.3±8.4 128.5±10.0*△153.0±8.5 148.5±7.6 92.5±6.5 81.6±5.0*△93.5±5.8 91.5±4.7

表3 两组患者干预前后相关知识、态度及认知行为的比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后相关知识、态度及认知行为的比较（±s，分）

注：与对照组比较，△P<0.01

组别 干预前 干预2年后干预组（n=63）对照组（n=63）32.09±5.80 31.62±5.20 91.47±3.20△41.13±4.20

表4 干预组患者入院时与干预后健康状况比较（±s，分，n=63）

维度 入院时 干预后精力疼痛情绪反应睡眠社交隔离躯体活动总指数健康变化维度68.31±25.78 61.39±13.84 39.55±14.67 70.29±13.82 55.31±18.67 60.73±15.07 45.61±15.80 30.25±14.22 71.05±24.63 72.80±15.47 70.51±22.06 81.48±10.85 73.25±16.90 71.56±13.82 56.95±15.22 57.69±15.21

本研究结果显示，采用综合护理干预后，血脂、血压方面，干预组血脂明显改善，血压明显下降（P<0.05），与对照组有显著性差异；认知行为方面，干预组为（91.47±3.2）分，对照组为（41.13±4.2）分，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；生活质量方面，干预组患者生活质量高于干预前及对照组（P<0.01），而对照组观察前后生活质量经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，综合护理干预可以提高患者的生活质量，值得肯定与推广。

[1]吴兆苏.心血管系统疾病流行病学及防治[M].北京：人民卫生出版社，2002：28-38.

[2]江一清，刘朝中.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：345-352.

[3]田桂芝.冠心病 42 例健康教育[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：122-123.

[4]蔡成活，祝小林，陈文力，等.中山古镇农村社区人群心脑血管病相关知识、态度及行为水平的调查[J].华南预防医学，2004，3（1）:31-33.

[5]朱元珏.评估生命质量逐渐尤为临床试验的新标准[J].中华内科杂志，2003，11（42）：753.

[6]张伟嫦，焦淑燕，张建华，等.住院冠心病患者社会支持与应对方式关系的研究[J].护理研究，2004，18（3A）：386，388.

[7]崔瑛，安颖，宁艳洁，等.冠心病高危人群一级护理干预模式研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：67-69.