何丽媛

1 病例资料

患者，女，38岁。因咳嗽、憋气、胸痛、发热4d，于2011年10月18日来我院就诊。常规查体:T 38.5℃，血压 110/65 mmHg，心率85次/min，律齐，未闻病理性杂音。面部潮红，双肺呼吸音急促，并闻及干湿啰音;血常规检查:WBC 13.63×109/L，E 0.32，N 0.47，L 0.21;支原体培养:阴性;痰培养结果:肺炎链球菌阳性;胸部X线检查:肺纹理增强;确诊为肺炎。经询问病史，患者自述既往无肝炎、结核等传染病病史;无高血压、糖尿病病史;无青霉素、磺胺等药物过敏史，遂给予口服安素美干混悬剂(头孢他美酯，浙江震元制药有限公司，批号:110404，生产日期:20110603，效期:201305)0.36 g，2 次/d。

该患者连续服用安素美干混悬剂5d后，出现稀便及恶心症状，遂再次来诊。血常规检查:WBC 9.52 ×109/L，E 0.30，N 0.48，L 0.22;生化检查:ALT 193 U/L、AST 83 U/L、ALP 117 U/L、GGT 57 U/L;B超检查:肝胆脾未见明显占位性病变。结合患者临床表现及安素美不良反应的特点，初步诊断为安素美干混悬剂致肝损伤。考虑到患者肺炎已基本治愈，遂停用安素美干混悬剂。同时，嘱患者口服易善复0.456 g，3次/d，连续7d;维生素C丸0.2 g，3次/d，用至肝功恢复正常，对患者进行降酶、保肝治疗。同时，患者分别于停用安素美干混悬剂后4d及每7天复查肝功1次，结果见表1。停药21d后，患者肝功恢复正常。随访3个月，病情无反复。

表1 患者肝功能主要指标变化

2 讨论

头孢他美酯是第三代广谱头孢菌素类抗生素，口服易吸收，被肠壁酶水解为头孢他美后发挥药效。该药除保持了三代头孢菌素对绝大多数革兰阴性菌强大的抗菌活性外，还提高了对革兰阳性菌的抗菌效果，临床主要用于治疗由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌等感染所致的下呼吸道、耳鼻喉及泌尿系统感染［1-2］。……