李如俊 方小花 杜小云 赵海林

马晓霞,女,32岁,住临夏市西关街

2008年2月23日初诊，气喘9年，症状，气喘时吸气到胸部而返上，胸满在深吸气减轻，活动时、紧张时加重，深触约有2公分大小的硬块，舌质正常，舌下脉络分支中度，舌苔腻，脉虚，振水声，食后气喘加重，在脘部按压下和屈身弯身下也加重，便秘5日排便1次。辨证：喘症，邪饮阻滞，脾胃气虚，瘀痰交结。治疗：逐饮，逐瘀，健脾胃益气。用药：以自拟13号方药1日36克和1号逐痰丸日2丸逐饮，逐瘀丸2号号1日4丸逐瘀化结；以自拟方药3号1、2克补胃气，12号2、8克健脾益气。第二诊，6天后，气喘、呵欠、胸满均减多半，饭量增多，饿感明显出现，尿频减1半，便秘好转，排便1日1次。第三诊，上药6天后气喘等减轻轻至8成，再继3天以善后。

讨论:

该9年的顽喘症，常规中医以肺或心或肾证辨证则难辨治。此喘有实状也有虚状，实状见脘腹中有振水声，按压屈身之下气喘显然突出，食后加重，是辨证重点，振水声必是饮邪积滞，故按压或屈身之下更助其实滞，滞则胃气难降，逆上于肺，肺气难以肃降，则滞而满，而气喘突出，加之顽瘀困阻胃气则气滞逆上冲肺，两滞相加则为顽喘，虚状则见深吸气为快，动则喘甚，静则轻，脉虚为虚，其虚者何？以振水聲可知，只有脾胃之虚，脾虚生饮，胃虚则水入便以为饮，故知当属脾胃气虚，脾胃虚令肺气虚，肺气虚则宣肃无力而为其喘。实虚合一，为饮邪实喘与脾胃虚喘是其本，肺喘是其标，并非肺心肾虚。虚实混杂相加是该喘的病机特点。……