黄婷婷，任艺虹

解放军总医院 心内科，北京 100853

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠状动脉粥样硬化的一种表现。抗栓药物治疗和冠脉狭窄的血运重建治疗是减少此类患者心肌缺血反复发作，改善预后的基础；但这些治疗也给患者带来并发出血的风险。因此，根据患者的具体情况，权衡血栓与出血风险，制定治疗决策十分关键。本文报道1例ACS并发脑出血及亚急性支架内血栓的病例，并复习相关文献，探讨ACS治疗中血栓与出血并发症的评估和处理。

临床资料

1 病史 患者男性，76岁，因反复胸闷50余天于2011年10月19日来我院就诊；患者高血压病史30余年，规律口服降压药，血压波动在130-140/70-80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；无糖尿病、肾功能不全等病史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。入院前无明显诱因出现胸闷，就诊于当地医院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6导联ST段改变。冠脉CT示：右冠(RCA)、前降支(LAD)和回旋支(LCX)三支病变，诊断为“急性冠脉综合征”并接受内科治疗，出院后口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d、单硝酸异山梨酯和他汀等药物治疗。胸闷症状仍间断发作，为进一步手术治疗来我院。

2 入院检查 查体：神清，查体合作；身高170cm、体质量 65kg、BMI 22.5kg/m2，血压 130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率62/min、律齐，心肺听诊无异常；桡动脉、股动脉搏动良好。心电图：窦性心动过缓，心率56/min，ST-T正常范围。超声心动图：左室射血分数60%，室间隔厚12mm，主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流。实验室检查：血红蛋白(Hb)143g/L，血小板(Plt)126×109/L，肌钙蛋白T(TnT) 0.003ng/ml，肌酸激酶同工酶(CK-MB)2.22ng/ml，血清肌酐清除率(GFR)61.9ml/min。初步诊断：急性冠脉综合征，不稳定心绞痛；高血压3级(极高危)。3 诊疗经过 入院后结合病史及检查进行风险评估，患者再发心血管事件风险大于出血风险(表1)，宜早期行介入治疗。……