谢 凯

云南省宁洱县人民医院心内科，云南宁洱 665100

多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心力衰竭疗效分析

谢 凯

云南省宁洱县人民医院心内科，云南宁洱 665100

目的观察多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法 将2008年1月～2011年2月笔者所在医院收治的50例顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组各25例，对照组给予利尿、吸氧、营养心肌、ACEI类药及洋地黄等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗，对比观察两组临床效果。结果 治疗组左室射血分数、左室心输出量均高于对照组，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组有效率为92.0%，对照组有效率为64.0%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心衰，能够有效改善心功能、控制心衰，临床有效率高，值得临床推广应用。

顽固性心衰；多巴胺；多巴酚丁胺

顽固性心力衰竭是指应用一般心衰治疗方法后心衰症状和体征仍无明显变化或者有进行性加重[1]。多数顽固性心衰为终末期心衰，是心脏疾病不良发展的晚期表现，患者在日常生活活动中就可出现心衰症状，常表现为心率增快、右上腹胀痛、胃口差、高度水肿、呼吸困难等，常常需要长时间或者反复住院治疗。随着社会的发展和我国人口的老龄化，心血管疾病的发生率日益增高，而顽固性心力衰竭往往难以治疗，心血管医护工作者必须充分认识到顽固性心衰难以治疗的真正原因，给予及时有效的治疗，提高患者的生活质量。因此，如何找到一个完善有效的治疗方法就成为当今心血管医护人员面临的一个重要难题[2]。2008年1月～2011年2月笔者所在医院采用多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心力衰竭患者25例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年2月笔者所在医院收治的顽固性心力衰竭患者50例，其中男31例，女19例，年龄46～78岁。其中冠心病16例，高血压性心脏病11例，扩张型心肌病9例，先天性心脏病7例，风湿性心脏病7例。根据1928年纽约心脏病协会心功能分级标准分级(NYHA分级)：心功能Ⅲ级34例，Ⅳ级16例。将50例顽固性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，男15例，女10例，年龄46～71岁；对照组25例，男19例，女6例，年龄49～78岁。两组患者在性别、年龄、临床症状上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予利尿、吸氧、营养心肌、ACEI类药、洋地黄等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上给予多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗，将多巴胺20 mg，多巴酚丁胺40 mg，加入5%葡萄糖250 mL中静滴，开始小剂量，后根据患者具体病情增至20滴/min维持，持续24 h，5 d为1个疗程，病情得以控制后减量或停用。

1.3 观察指标

在治疗前后采用二维超声心动图分别对两组患者进行左室射血分数（EF）、左室心输出量（CO）检测，并观察两组患者心衰症状、血压、心率等的变化情况。

1.4 疗效评定

显效：心力衰竭得以控制， EF、CO有明显改善，心功能改善Ⅰ级；有效：EF、CO有所改善，心功能改善Ⅱ级；无效：心功能无改善。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行统计处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者左室收缩功能变化比较

两组患者治疗前EF、CO均无显著差异（P＞0.05），治疗后，治疗组EF、CO均高于对照组，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组左室收缩功能变化比较（±s）

表1 治疗前后两组左室收缩功能变化比较（±s）

注：与对照组比较，*P＞0.05，**P＜0.05

组别 n 时间 EF（%） CO（L/min）治疗组 25 治疗前 39.01±3.74* 3.74±0.42*治疗后 47.65±4.07** 4.58±0.47**对照组 25 治疗前 38.68±3.84 3.86±0.37治疗后 41.72±4.54 4.13±0.53

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组有效率为92.0%，其中显效13例，有效10例，无效2例；对照组有效率为64.0%，显效5例，有效11例，无效9例，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

顽固性心衰患者经常在休息，甚至极轻微的日常活动时就会感到气急、呼吸困难、极度倦怠及顽固性水肿等症状，且经过常规的药物治疗后心衰症状仍无明显好转或有加重趋势。近年来，随着我国人口的老龄化，顽固性心衰患者也逐年增多[3]，严重影响着人类的健康，因此，如何有效的治疗顽固性心衰已经成为相关医学界面临的重大课题。目前ACEI类药、洋地黄等常规药物治疗一般性心衰已取得较好的临床效果，但对于治疗顽固性心衰起效较慢，临床效果不佳[4]。而多巴胺、多巴酚丁胺在治疗顽固性心衰时具有其独特的作用，多巴胺作用于多巴胺受体，能通过扩张肾等内脏血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，从而产生利尿作用，但是如果多巴胺剂量增大可对除冠状动脉外的其他血管产生强烈的收缩作用，使得心率加快、血压升高，总外周血管阻力增高，心肌耗氧量增加。多巴酚丁胺对心率及肾血管的影响不大，增加总外周阻力和心肌耗氧量不明显，但它的正性肌力作用强于多巴胺，两种药物都能够增强心肌收缩力，增加血输出量。将多巴胺与多巴酚丁胺联合使用可同时发挥两者的优点，减少单纯使用其中一种带来的不良反应，是一种治疗顽固性心衰行之有效的方法。本研究采用多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心力衰竭患者25例，并与常规治疗25例对比，观察两组临床疗效。结果显示：治疗组左室射血分数、左室心输出量均高于对照组，且组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；这说明多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗能够较好地改善左室收缩功能，减少心力衰竭症状。治疗后，治疗组有效率为92.0%，对照组有效率为64.0%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明与常规治疗相比，多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心衰有效率高，临床效果较好。通过本研究，笔者认为在采用多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗顽固性心衰时，临床上要特别注意用药剂量，以避免剂量过大引起不良反应，造成不良后果。

总之，联合应用多巴胺、多巴酚丁胺治疗顽固性心衰，能够有效改善左心室收缩功能，控制心衰症状，临床有效率高。但在用药剂量上要合理控制，小剂量临床效果较佳。

[1]吴胜楠.顽固性心力衰竭的治疗[J].中国实用内科杂志，2000，20（5）：268-270.

[2]谭小强.67例无症状左室舒张功能不全患者的治疗分析[J].华夏医学，2004，2（1）： 31.

[3]张景华.多巴酚丁胺治疗心衰69例疗效分析[J].安徽医学， 2001， 22（4）： 66.

[4]迟仲伟.多巴胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心衰40例体会[J].中华医学杂志，2005， 5（5）： 281-282.

Efficacy analysis of combination therapy of dopamine and dobutamine for intractable heart failure

XIE Kai
Department of Cardiology, the People's Hospital of Ning'er County,Ning'er 665100,China

Objective To observe the clinical effect of dopamine combining with dobutamine for intractable heart failure.Methods 50 cases with intractable heart failure treated in our hospital from January 2008 to February 2011 were randomly divided into treatment group (n=25) and control group(n=25).Control group was given conventional therapy of diuretic,oxygen, nutrition, cardiac, ACEI drugs, digitalis, etc.Treatment group was given combination therapy,of low-dose dopamine and dobutamine on the basis of conventional therapy.To compare the clinical effects of the two groups.Results The left ventricular ejection fraction and left ventricular cardiac output of the treatment group were higher than those in control group.Difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).After treatment, the effective rate of treatment group was 92.0%, and the effective rate was 64.0% in control group.Efficiency difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Dopamine combining with dobutamine can improve cardiac function and control heart failure for intractable heart failure, which has a high clinically effective rate and is worthy of clinical application.

Intractable heart failure; Dopamine; Dobutamine

R541.6

B

2095-0616（2012）03-85-02

2011-11-08）