许少睿，苏浩波，楼文胜

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）介入科，江苏 南京210006

弹性绷带加压下肢静脉造影的应用体会

许少睿，苏浩波，楼文胜

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）介入科，江苏 南京210006

目的 评估使用弹性绷带加压包裹压迫下肢曲张静脉后行下肢静脉造影的临床应用价值。方法 对66例重度下肢静脉曲张患者，先后使用止血带束扎踝上浅静脉和弹性绷带包裹压迫下肢浅静脉曲张部位，再进行顺行性下肢深静脉的造影。结果 造影结果显示，使用止血带束扎浅静脉后进行顺行造影中，52例深静脉显示欠佳；再使用弹性绷带包裹压迫后顺行造影，深静脉显影清晰40例，深静脉显示欠佳12例。结论 在重度下肢静脉曲张患者中，使用弹性绷带加压包裹压迫下肢曲张静脉部位后进行下肢顺行静脉造影，有助于下肢深静脉显示。

弹性绷带；静脉曲张；深静脉造影

下肢静脉顺行性造影是下肢静脉曲张患者常用的术前检查方法[1-3]，不仅可以明确下肢浅静脉曲张程度，而且可以观察下肢深静脉通畅情况及瓣膜功能，为外科手术提供依据。我院自2011年1月~2012年3月对66例患有严重静脉曲张患者常规使用单纯止血带束扎阻断浅静脉行顺行性下肢静脉造影，对深静脉显示欠佳者，随即再增加使用弹性绷带包裹压迫下肢浅静脉曲张部位，再进行下肢静脉的顺行性造影，深静脉显示效果良好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床资料

对66例严重下肢静脉曲张患肢先后使用止血带束扎阻断浅静脉和增加弹性绷带多层包裹压迫下肢浅静脉曲张部位行下肢深静脉造影。其中，男38例，女28例，年龄40~72岁，病史11~30年。临床表现为皮下隆起蓝色的条索状静脉，扭曲的静脉扩张呈蚯蚓状，色素沉着、溃疡。

1.1.2 应用设备器械与对比剂

西门子Artis zee ceiling数字化平板探测器心血管造影系统，软件版本VC14h；LF高压注射器；9号静脉头皮针；止血带；医用弹性绷带，规格100 mm×4500 mm(上海医用敷料厂)；对比剂为碘佛醇注射液100 mL。

1.2 方法

1.2.1 造影方法

本组66例患肢均先使用止血带束扎阻断浅静脉行下肢静脉造影，在设定的对比剂总量全部注入后15 s，停止曝光采集，对深静脉显示欠佳者，松开止血带，推注生理盐水，待浅静脉内对比剂完全排空后，在保持原有止血带束扎的基础下，再增加使用弹性绷带包裹压迫下肢浅静脉曲张部位，重新进行下肢静脉的顺行性造影，曝光采集至设定的对比剂总量全部注入后15 s，观察深静脉显示情况。

1.2.1.1 使用止血带束扎阻断浅静脉行下肢静脉造影

患者取仰卧位，内外踝连线上方约5~10 cm处束扎止血带，静脉头皮针穿刺足背浅静脉。对比剂不稀释，膝下部位注射速率为1 mL/s，总量10 mL，注射压力限值100 psi（实际25 psi）， 膝上部位以注射速率为1 mL/s，总量20 mL，注射压力限值100 psi（实际30 psi），分段采集小腿，腘、股静脉及髂静脉图像（髂静脉采集时小腿垫高约20 cm）。

1.2.1.2 使用弹性绷带反复多层包裹压迫下肢浅静脉曲张部位后行下肢静脉造影

患者取仰卧位，内外踝连线上方约5~10 cm处依然束扎止血带，从踝关节上方约5 cm处开始包裹弹性绷带（拉紧弹性绷带顺序缠绕），直至膝关节远端，静脉头皮针穿刺足背浅静脉，对比剂不稀释，膝下部位以注射速率为1 mL/s，总量10 mL，注射压力限值100 psi（实际32 psi）， 膝上部位以注射速率为1 mL/s，总量20 mL，注射压力限值100 psi（实际35 psi），分段采集小腿，腘、股静脉及髂静脉图像（髂静脉采集时小腿垫高约20 cm）。

1.2.2 影像分析

2名以上主治医师和1名副主任医师对血管造影图像进行盲法阅片分析各段深静脉是否显示，显示清晰程度，深静脉显示能否达到诊断要求和是否可以清晰观察瓣膜功能。

2 结果

在单纯使用止血带阻断浅静脉行下肢静脉造影中，52例在束扎处至浅深交通静脉处可见浅深静脉，小腿其余部位深静脉显示浅淡或几乎不显示，浅静脉显示清楚，曲张部位呈大量充满对比剂的团块影，粗大管状影，显示多条交通静脉，腘静脉显示不能达到诊断要求、股静脉、髂静脉不能显示，瓣膜无法分辨。14例患肢小腿深静脉显示清楚，无或少量交通静脉显示，腘静脉、股静脉显示清晰，瓣膜可见，髂静脉可见；在增加使用弹性绷带包裹下肢浅静脉曲张部位后行下肢静脉造影的52例中（即单纯使用止血带束扎未清楚显示深静脉的52例），40例小腿浅静脉浅淡或不显示，或少量显示，深静脉显示清楚，腘静脉、股静脉显示清晰，瓣膜显示良好，髂静脉显示清楚。10例小腿浅静脉显影清楚，多表现为粗大的血管影像，交通静脉显示清楚，腘静脉、股静脉显示浅淡，瓣膜隐约可见，髂静脉未显示；2例小腿浅静脉、交通静脉显示不佳，深静脉显示浅淡，腘静脉、股静脉显示不佳，髂静脉未显示。止血带束扎法和弹性绷带压迫法深静脉显示情况对照比较，见表1，两者比较采用χ2检验， 以P < 0.05具有统计学意义。

3 讨论

目前，下肢严重静脉曲张的治疗多采用外科手术治疗，术前需进行下肢静脉顺行性造影来观察下肢深静脉通畅情况、交通静脉及瓣膜功能，从而评判手术的可行性[4]。但严重的静脉曲张患者常因有丰富的浅深交通静脉伴交通静脉瓣膜功能不全[5]，行常规单纯止血带束扎阻断浅静脉来进行下肢深静脉的造影常不能清晰显示深静脉，究其原因是严重曲张静脉丛形成一巨大血池，血管床容积大幅增大，下肢顺性造影时，注入浅静脉的对比剂虽被止血带阻断进入深静脉，但进入深静脉的对比剂又迅速通过浅深交通支进入浅静脉滞留于扩张的曲张静脉中[6-7]，使到达深静脉的对比剂量极度减少，X线显影浅淡或不显示，不能达到诊断要求。日常工作中常用解决方法是加大对比剂的注射速率和总量[8]，但严重扩张的曲张静脉容量很大，交通静脉扩张，深静脉的显示率仍然较低；李小强等人[9]报道的46例下肢静脉曲张在顺行性造影时仅有12例清楚显示深静脉（髂静脉）。

本组66例静脉曲张患肢临床表现均为严重扩张的血管团，使用止血带束扎阻断浅静脉行下肢静脉造影仅有14例可以较清楚显示出腘股静脉，髂静脉显示较浅淡，原因在于14例交通静脉均不丰富，止血带束扎后进入深静脉的对比剂没能迅速通过交通静脉进入曲张静脉团内；而增加弹性绷带包裹压迫下肢浅静脉曲张部位后行下肢静脉造影，有40例清晰显示出腘股静脉，髂静脉显示较清楚，瓣膜清楚，能达到诊断要求。12例深静脉显示差，阅片总结，发现其中10例小腿大量曲张静脉依然显示，交通静脉部分显示，原因与弹性绷带在包裹压迫过程中未充分拉紧包裹，未起到完全压迫曲张静脉团，减小血管床容积的作用，使对比剂依然通过浅深交通支进入曲张静脉内。另2例可能与对比剂淤积肌间静脉有关，有待进一步证实。本文报道与肿瘤间质对对比剂的聚集和滞留程度相关。而反映单位组织内血流的灌注值则仅仅由早期首次通过时间内对比剂在肿瘤血管内的聚集速率决定，因此，灌注值与MVD相关性比PH或M/S更高。rBV反映了肿瘤组织中所有血管的相对容积，即除了纳入MVD计数范围的微血管外还包括了一些管腔较大的肿瘤血管，这可能是rBV和MVD相关性相对较小的解释。肿瘤新生血管的血管壁缺少平滑肌层和神经末梢，基底膜也不完整，这是肿瘤细胞容易进入血管系统发生远处转移的病理学基础之一。因此，观察肺癌血管的通透性有助于更完整地了解肺癌肿瘤血管的生成。本研究通过DCE-CT首次获取肺癌的毛细血管通透值Pm。研究结果提示，肺癌毛细血管的通透性与其微血管密度MVD不一定具有相关性。

表1 止血带束扎法和弹性绷带压迫法深静脉显示情况对照比较

3.3 肺癌VEGF表达与DCE-CT参数、MVD及淋巴结转移的关系

VEGF的主要生理功能是促进血管内皮细胞增殖及提高血管通透性。本研究中28例肺癌VEGF表达阳性19例，阳性率67.9%，与以往的研究结果类似。肺癌VEGF表达阳性组MVD及动态CT各功能参数指标均显著高于VEGF阴性组（P<0.05），进一步证实了VEGF在肺癌血管生成中的重要作用。以往的研究还发现，VEGF表达与肺癌患者的预后密切相关。

本研究中，VEGF表达阳性组淋巴结转移10例，而VEGF表达阴性组淋巴结转移1例，2组淋巴结转移情况具有统计学意义（χ2=9.389，P<0.05），表明肺癌VEGF的表达与淋巴结转移有密切关系。VEGF促进肺癌肿瘤血管生成的作用机制还不完全清楚，有人认为局部缺氧是诱导肿瘤细胞产生VEGF，并由此促进肿瘤血管生成的主要原因。

本研究中，在部分肺癌的灌注彩色编码图上可以看到病灶边缘及坏死区域周围的强化及血流灌注明显增高。相应的病灶中，可以发现肿瘤微血管和VEGF表达阳性细胞在肿块边缘部位及中央坏死区的周围多见。该结果提示了肿瘤组织缺氧坏死与VEGF表达及新生血管形成可能存在着重要关系。

本研究利用DCE-CT扫描观察了肺癌血流模式的多个功能参数，并将其与肺癌MVD、VEGF的表达以及淋巴结转移情况作了相关的分析，以此获得了较为完善的肺癌血供情况。随着检查设备的不断更新和各种相关计算软件的出现，CT功能成像参数的获取将更为方便准确。

因此，笔者认为DCE-CT功能成像技术是更好的比较准确地观察肺癌血管生成的新方法，有重要的临床应用价值。

[1] Dadiani M,Haran EF,Degani H.The application of ?NMR in tumor angiogenesis research[J].Prog Nucl Magn Reson Spectrose,2006,49:27-44.

[2] Miles KA.Functional computed tomography in oncology(Review)[J].Eur J Cancer,2002,38:2079-2084.

[3] Miles KA.Functional computed tomography in oncology( Review).Eur J Cancer, 2002,38:2079-2084.

[4] Pham I,Uchida T,Planes C,et al.Hypoxia upregulates VEGF expression in alveolar epithelial cells in vitro and in vivo.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2002,283:L1133-LI142.

[5] Matuszewski L,Persigehl T,Wall A,et al.Assessmentof bone marrow angiogenesis in patients with acute myeloid leukemia by using contrast-enhanced MR imaging with clinically approved iron oxide :initial experience [J].Radiology,2007,242:217-224.

[6] Schirner M,Menrad A,Stephens A,et al.Molecular imaging of tumor angiogenesis [J].Ann Y Acad Sci,2004,1014:67-75.

[7] Barrett T,Brechbiel M,Bernardo M,et al.MRI of tumor angiogenesis [J].J Magn Imaging,2007,26:235-249.

[8] Cai W,Niu G,Chen X.Imaging of integrins as biomarkers for tumor angiogenesis [J].Curr Pharm Des,2008,14:2943-2973.

Clinical Application of Lower Limbs Venography under Compression by Elastic Bandage

XU Shao-rui, SU Hao-bo,
LOU Wen-sheng
Department of Interventional Radiology,Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210006,China

TH774；R197.39 ；R543.6

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.004

1674-1633(2012)07-0025-02

2012-04-03

2012-04-23本文作者：许少睿，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）介入科主管技师，从事介入放射技术工作20年。

作者邮箱: xu.shaorui@163.com

Abstract: Objective To investigate the value and advantage of elastic bandage compressing varicose veins in lower limbs venography. Methods In 66 patients with severe varicose veins, antegrade venography was performed with a tournignet banding above the ankle at fi rst, and with both tourniquet banding above the ankle and elastic bandage wrapped compressing the varicose vein again. Results The imaging results of 52 cases of deep vein who used tourniquet banding superf i cial vein and received antegrade venography were poor, while the imaging results of 40 cases who used compression elastic bandage and received antegrade venography were good, 12 cases were still poor. Conclusion In patients with severe varicose veins, using elastic bandage wrapped compression varicose vein parts of the lower limbs venography is conductive to the display of deep vein of lower limbs.

Key words: elastic bandage; varicose veins; venography of deep vein