刘云芳

(昆明市延安医院检验科，云南 昆明 650051)

组织胞浆菌病(Histoplasmosis，HP)是由荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum，He)引起的一种深部真菌感染，常经呼吸道感染，侵犯肺部引起急慢性损害，严重者可累及全身单核巨噬细胞系统，引起多系统症状，称散播型HP(Progressive disseminated histoplasmosis，PDH)。我国在 1958年首次报道[1]，后陆续有病例报道，近年来由于艾滋病等免疫缺陷患者的人数增多以及各地人口流动加快，该病的报道有上升趋势[2]。我院2009年6月收治一例成人急性播撒性病例，治愈出院，现予报道并文献复习。

1 病例简介

患者，女，45岁，已婚，工人。因“反复腹胀1个月余，发热1周”就诊，曾在院外有不规则抗生素治疗史。入院查体：体温(T)38℃，面色苍白无神，皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀点及瘀斑。颈部可触及多个肿大的浅表淋巴，双肺呼吸音无异常。腹平软，中上腹轻压痛，肝未触及，脾于肋下1.5 cm处可触及，质地中等，无压痛，双下肢无浮肿，四肢关节无红肿。患者近5年HBSAg阳性，肝功能维持在正常范围，无外伤及药物过敏史。实验室检查：血常规血红蛋白(Hb)106 g/L，红细胞(RBC)4.04×109/L，血小板(PLT)82×109/L，白细胞(WBC)5.7×109/L，血沉15mm/h，肝肾功能正常。骨髓涂片三系增生未见异常。抗“O”(-)，内风湿因子(-)，肥达反应(-)，抗核抗体、抗双链DNA均为阴性，OT试验(-)免疫球蛋白AgG增高，补体C3和CH50下降。B超显示脾脏增大，其余无异常。X线胸片：双肺下部肺纹理增多，以发热原因待查入院。入院后用头孢类抗生素治疗2周，体温在38.9℃左右，抗涝治疗无效，一般情况日渐加重。其间血、尿、粪培养无病菌增长，因持续发热，采用较大剂量激素冲击治疗。体温降至37℃，改为维持量后，体温又升至38.8℃并有肝肿大，查体：肝于右肋下3 cm；……