张 敏 刘恒方

郑州大学第五附属医院神经内科 郑州 450052

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（CVS）治疗是神经科领域面临的难题之一，CVS中30%～40%会发生严重的并发症，如偏瘫、肢瘫、意识障碍等，严重者可引起死亡［1］。本研究旨在探讨蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的治疗方法，以提高患者生存率和生存质量。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我科2008－01—2010－12蛛网膜下腔出血患者78例，男48例，女30例；年龄20～72岁，平均52.6岁。入选标准均按中华医学会第4届脑血管病会议确定的诊断标准［2］，经头颅CT或磁共振及腰穿证实，确诊为SAH；排除严重心、肝、肾、肺、造血系统等原发性疾病。入院时按HUNT－HESS分级［1］：Ⅱ级31例，Ⅲ级27例，Ⅳ级20例。随机将78例患者分为尼莫地平组、罂粟碱组、脑脊液置换＋尼莫地平组、脑脊液置换＋罂粟碱组。每位患者的基础用药基本相同，尼莫地平以2mg／h速度通过微量泵持续泵入，最短使用时间12h，最长14d，平均8.5d。罂粟碱90mg／d加入灭菌生理盐水中静滴，最短使用时间7d，最长27d，平均16d。其他2组是在应用尼莫地平或罂粟碱的基础上加用脑脊液置换。其中尼莫地平组19例，男10例，女9例，平均年龄50.7岁；罂粟碱组19例，男11例，女8例，平均年龄49.8岁；脑脊液置换＋尼莫地平组20例，男14例，女6例，平均年龄53.7岁；脑脊液置换＋罂粟碱组20例，男13例，女7例；平均年龄54.5岁。各组病例在年龄、性别、分级上差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前和治疗后7、14、28d根据脑卒中临床神经缺损程度评分标准［3］对患者进行评分。

1.2脑脊液置换法按常规腰穿规程操作，穿刺成功后连接Y阀，其中一头接生理盐水，另一头放脑脊液，将生理盐水输入量与脑脊液放出量的速度近似相等，患者发病24h后开始置换，1次／d，连续3～7d，每次置换50mL。……