杜茜琳

依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死40例疗效观察

杜茜琳①

目的：探讨依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：随机选取在笔者所在医院治疗的急性脑梗死患者80例，分为观察组和对照组。对照组(40例)单独使用氯吡格雷治疗；观察组(40例)使用依达拉奉和氯吡格雷联合治疗。对比两组临床治疗效果和治疗前后神经功能缺损评分。结果：治疗2周、3周、1个后时观察组神经功能评分分别为(14.24±6.51)分、(12.32±5.12)分和(10.35±6.29)分，明显低于对照组(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死可有效改善预后，安全有效，不良反应少，值得临床推广。

急性脑梗死； 依达拉奉； 氯吡格雷； 临床疗效

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是临床常 见的神经系统急症，常发病于老年人，近几年在年青人中发病率也有所上升[1]。ACI常导致患者伤残，复发率高，严重影响患者预后生活质量[2]。目前临床治疗手段包括溶栓治疗、抗凝治疗、保护神经组织等。笔者所在医院对40例患者使用依达拉奉和氯吡格雷联合治疗，取得良好疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据中华医学会血管病学术会议上修订的关于急性脑梗死的诊断标准[3]，随机选取2009年2月-2011年1月在笔者所在医院就诊和治疗的急性脑梗死患者80例，分为观察组和对照组，所有患者在发病72 h内送诊，之前未进行抗凝或抗血栓治疗。观察组40例，男21例，女19例，年龄40～72岁，平均55.4岁，脑梗死位于基底节区16例，额叶10例，颞叶8例，脑室旁6例，梗死面积直径(3.6±1.2)mm。对照组40例，男19例，女21例，年龄43～70岁，平均52.7岁，脑梗死位于基底节区12例，额叶12例，颞叶9例，脑室旁7例，梗死面积直径(3.4±1.4)mm。排除脑出血、意识障碍、凝血功能异常的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在发病72 h内送诊接受治疗，基础治疗包括活血化瘀、调节血脂、降低颅内压、抗凝和全身营养支持，有高血压、糖尿病史的患者应进行相应的药物控制血压和血糖。观察组使用依达拉奉和氯吡格雷联合治疗，依达拉奉注射液(深圳市联诚医药有限公司生产)30 mg加0.9%氯化钠250 ml静注，2次/d；氯吡格雷(波利维，山东新鲁医药有限公司)75 mg，口服，一次2片，1次/d。对照组单独使用氯吡格雷治疗，一次2片，1次/d。疗程为半个月。

1.3 疗效评定 治疗后1周、2周、3周和1个月时，对治疗前后神经功能缺损评分进行测定。根据中华医学会血管病学术会议上修订的关于急性脑梗死的诊断标准[4]：(1)基本痊愈：标准为神经功能缺损的评分减少＞90%；(2)显效：神经功能缺损的评分减少46%～90%；(3)有效：神经功能缺损的评分减少18%～45%；(4)无效：神经功能缺损的评分减少＜17%，且病情加剧。总有效=基本痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0的统计软件进行统计分析，计量资料以(s)表示，进行t检验，计数资料进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效 观察组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 例(%)

2.2 神经功能缺损评分 治疗前两组评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2周、3周、1个月时观察组神经功能评分明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者神经功能缺损评分(s) 分

表2 两组患者神经功能缺损评分(s) 分

观察组(n=40)21.34±3.13 18.25±4.25 14.24±6.51 12.32±5.12 10.35±6.29对照组(n=40)22.38±2.98 19.45±3.78 19.02±5.42 18.14±5.96 17.13±5.52

3 讨论

ACI的致病机理是由于脑血管阻塞后，梗死灶的细胞不可逆死亡后周围带血流减少引起缺血级联反应。脑卒中引起的缺血再灌注损伤引起大量氧自由基释放导致“瀑布式”连锁反应，使组织细胞氧化和损伤，形成细胞水肿和细胞凋亡。针对脑血管病变的复杂性和多样性，只有联合用药作用于多个机制的靶点才能起到较好的疗效。依达拉奉有较好的脑神经保护作用，有60%的血脑屏障穿透率，可清除羟自由基和抗氧化，刺激前列环素产生，防止脑细胞过氧化损害，抑制脂质过氧化反应发生，减轻缺血再灌注引起的脑水肿[5-6]。氯吡格雷是目前临床使用最广泛的抗血小板类药物，与血小板受体二磷酸腺苷选择性结合，抑制其活化，防止形成血栓。依达拉奉联合氯吡格雷时可产生明显的协同作用。

本组研究中，观察组使用依达拉奉联合氯吡格雷治疗，总有效率达95.0%，且神经功能缺损评分评分在2周、3周、1个月时明显降低。提示了利用联合用药的协同作用，可快速恢复缺损的神经功能，提高疗效。

综上所述，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死可有效改善预后，安全有效，不良反应少，值得临床推广。

[1] 任榕.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(11)：153-154.

[2] 朱娟妮.氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J].中国医药科学，2011，1(10)：95-96.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2009，29(6)：379-380.

[4] 吴艳，张晓雷.4种给药方案治疗急性脑梗死的成本一效果对比研究[J].中国生化药物杂志，2010，31(1)：57-58.

[5] 余得芳.依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(25)：72-73.

[6] 袁俊兴，王浩，张子铭，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床分析[J].中国医药科学，2011，1(7)：92，95.

Effect of Edaravone Combined with Clopidogrel in the Treatment of Acute Cerebral Infarction of 40 Cases/DU Xi-lin

.// Medical Innovation of China，2012，9(22):122-123

Objective：To explore the clinical effect of of clopidogrel combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction.Method：Randomly selected 80 cases of acute cerebral infarction patients treated in author’s hospital and divided into the observation group and control group.The control group (n=40) was treated with clopidogrel alone；The observation group (n=40) was treated with clopidogrel and edaravone.Compared the two groups occurrence of clinical treatment effect and nervous function defect score before and after treatment.Result：After treatment for 2weeks，3 weeks，1 months in observation group， the neurological function score were (14.24±6.51)，(12.32±5.12) and (10.35±6.29)， was significantly lower than that of control group (P＜0.05). Observation of treatment group total effective rate of 95%， higher than that of control group77.5%， there was significant difference (P＜0.05).Conclusion：Edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction can effectively improve the prognosis， safe and effective，with few adverse reactions，worthy of clinical application.

Acute cerebral infarction； Edaravone； Clopidogrel； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.076

2012-04-20) (本文编辑：李嫚)

①云南省普洱市景谷县医院 云南 景谷 666400

杜茜琳

First-author’s address:Jinggu County Hospital in Pu’er City，Jinggu 666400，China