秦卫红

彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用

秦卫红①

目的：探讨彩色多普勒超声检查在睾丸扭转诊断中的价值。方法：对34例睾丸扭转患者的超声声像图资料及手术探查结果进行分析。结果：所有患者均行阴囊彩色多普勒超声检查，诊断符合率达97.1%，超声检查表现为阴囊壁增厚，睾丸体积增大，内部回声稍减低，彩色多普勒血流图显示睾丸内血流明显减少，甚至消失，频谱显示动脉血流阻力指数升高。结论：彩色多普勒超声检查可以对睾丸扭转做出初步诊断和鉴别诊断，是首选的影像学检查方法。

睾丸扭转； 超声检查； 诊断

睾丸扭转是泌尿外科门诊中很常见的急诊就诊原因之一，准确及时的诊断和鉴别诊断对疾病的治疗及预后非常重要。由于高频B型超声不能检测阴囊内血流状态的变化，使其对该病的诊断存在一些困难，而彩色多普勒超声检查不仅能够清晰显示阴囊内容物的形态结构，还可提供局部血流供应的信息。为评价彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的应用价值，笔者将2006年1月-2012年1月在本院诊断为睾丸扭转的34例患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月-2012年1月本院门诊患者34例，年龄8～25岁，平均16.6岁。临床症状以患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀为主，患者来院就诊的时间为出现肿痛症状后数小时到3 d，均立即行阴囊彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器与方法 使用仪器为PHILIPS HD-11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5MHz～12MHz。受检者取仰卧位，充分暴露阴囊，探头涂耦合剂直接接触阴囊表面，先以高频二维超声观察阴囊内容物的形态结构及回声改变，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊及腹股沟区，观察阴囊、精索鞘膜内有无积液，再以彩色多普勒显示睾丸、附睾等阴囊内容物的血流供应状态，测定血流频谱阻力指数(RI)，所有声像改变均与对侧阴囊进行对比。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 4.0版本软件进行统计学处理，计量资料采用(s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

34例睾丸扭转中，经手术探查证实超声正确诊断33例，准确率为97.1%(33/34)。睾丸扭转早期超声声像图特征为阴囊壁增厚，睾丸大小尚正常，回声欠均匀，睾丸内血流明显减少，呈稀疏点状闪烁信号，血流频谱呈高阻改变；中晚期患者可见睾丸血流信号消失，睾丸较对侧略增大，回声不均匀，偶见片状的低回声及液性暗区，睾丸内及附睾同时可见钙化团，血流频谱阻力指数明显增高。健侧睾丸包膜光滑，回声分布均匀，包膜动脉环绕睾丸边缘，睾丸实质内见点状或条状分布的彩色血流，血流频谱呈低阻型。患侧睾丸血流频谱阻力指数明显高于健侧(P＜0.05)，见表1。

1例患者误诊为睾丸鞘膜积液，其首次超声检查睾丸未见形态回声改变，仅见睾丸周围少量液性暗区，彩色多普勒于睾丸内可见星点状血流，其脉频谱为低速低阻型血流，后因症状明显加重而复查超声，并经手术探查才证实为睾丸扭转。

表1 患侧及健侧睾丸血流频谱阻力指数比较(s)

表1 患侧及健侧睾丸血流频谱阻力指数比较(s)

*与健侧比较，P＜0.05

睾丸 例数 血流频谱阻力指数患侧 33 0.85±0.10*健侧 33 0.51±0.07

3 讨论

睾丸扭转是泌尿外科常见急症，多见于青少年。睾丸扭转可造成的睾丸缺血坏死，并可导致对侧睾丸损伤，使患者生育能力降低[1-2]。本病与阴囊外伤、阴囊皮肤感染、急性睾丸炎或附睾炎睾丸肿瘤等疾病临床表现类似，泌尿科医生单凭临床症状和体征难以迅速地进行鉴别诊断[3-4]。应用高频B超检查对阴囊疾病的鉴别诊断有很大帮助，但是一些睾丸疾病在二维声像图上均有可能表现出不同程度的睾丸增大，睾丸实质内出现不规则性低回声，少量鞘膜腔积液等，在鉴别诊断时可能会互相混淆。

彩色多普勒超声检查对组织器官内病灶分辨率比普通B超高，除具有能更清晰的显示组织器官内较小病灶的优点外，更主要的是在检查过程中，应用了脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术、高脉冲重复频率多普勒、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒显像等彩色多普勒超声技术，来观察被检查组织器官在不同周期时相的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像上的血流速度分布等信息[5-6]，使临床医师获得患者更多、更详细、更准确的疾病资料与信息，对睾丸扭转的诊断尤为优越。本组34例睾丸扭转中，彩色多普勒超声正确诊断33例，准确率为97.1%(33/34)。1例患者误诊后复查超声，并经手术探查而确诊。

彩色多普勒超声诊断睾丸扭转时应注意调节壁滤波，使用脉冲重复频率，提高探头对低速血流的敏感性；可以调节适当的彩色增益，防止血流信号的伪像。同时检查中一定与健侧比较，以免误诊。

总之，彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断与鉴别诊断均具有极其重要的临床价值，值得进一步普及与应用。

[1] 杜从启，李付彪，孙忠凯，等.58例睾丸扭转的诊断分析[J].重庆医学，2011，4(11):1068-1069.

[2] Mccarthy C M，Eskin B，Allegra J R.The seasonality of testicular torsion[J].Ann Eme Med，2008，52(4):166-170.

[3] 栾智勇，于文朝，徐卫东，等.急性睾丸疾病的超声断与鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2009，17(6):418-420.

[4] 林盈，薛恩生.超声技术在治疗睾丸扭转/复位损伤中的作用[J].中国医学影像技术，2009，25(11): 2126-2128.

[5] 吴刚，范闽延，袁建军，等.精索形态声像图在睾丸扭转诊断中的价值[J].中国介入影像与治疗学，2008，4(6):457-459.

[6] 白 霞，贾红岩.彩色多普勒超声对肾盂癌的诊断价值[J].山东医药，2009，49(45):98-99.

Color Doppler Ultrasonography in Diagnosing of Torsion of Testicular Appendix/QIN Wei-hong.

//Medical Innovation of China，2012，9(22):072-073

Objective:To evaluate color doppler ultrasonography in the diagnosis of torsion of testicular appendix.Method:Ultrasound findings and histological results were retrospectively studied in 34 men with testicular appendix torsion.Result:All patients underwent scrotal color Doppler ultrasound examination，with positive rate of 97.1%.The early direct signs of testicular appendix torsion presented as an enlarged circular nodule between the testis and epididymis.This nodule was characterized sahypoechoic or heterogeneous.CDFI showd no significant blood flow wihin the nodule，but ipsilateralepididymal head and testicular blood flow signals were abundant.The late direct signs included circular，hypeechoic nodule with significantly decreased size.Conclusion:Color doppler ultrasonography，contributive to the preliminary diagnosis and differential diagnosis，which can be the first choice in medical imaging for the diagnosis of torsion of testicular appendix.

Torsion of testicular appendix; Ultrasonography; Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.043

2012-05-24) (本文编辑：郎威)

①河南省周口市中心医院 河南 周口 466000

秦卫红

First-author’s address:Zhoukou Central Hospital，Zhoukou 466000，China