汪文杰 鲁厚清 邵仁德 汪洋

病例1：患者，女，47岁，因与家人发生争吵，后被发现意识不清伴抽搐3 h入院，呕吐胃内容物为咖啡色，可闻及农药味，何时服药及服药量不详，病程中，无二便失禁、无高热，可见眼球震颤，家属提供药瓶明确为氯氰菊酯。既往体健，来时神志呈昏迷，双瞳孔等大，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿啰音，心腹未见异常，病理反射未引出。入院查血清淀粉酶1549 U/L尿淀粉酶2524 U/L。CT：胰腺有肿大。

病例2：患者，女性，48岁，因与家人发生争吵后，自服农药约300 ml左右，家人发现时已经神智不清，口吐白沫，送到当地的医院，予洗胃及对症处理后病情无好转转入本院，家属否认呼吸、心跳停搏，既往体健睡眠稍差，来本院时神志已转清，两肺可闻及湿啰音，心率56次/min律齐，腹软脐周轻压痛，颈软，未引出病理反射。血清淀粉酶856 U/L，尿淀粉酶2 931 U/L。彩超：胰腺周围中等量积液。CT：胰腺周围渗出较明显。

讨论 急性农药中毒在临床上很常见也是急诊和ICU的常见急症，因中毒种类繁多，中毒症状及辅助检查不尽相同，往往给治疗尤其是并发症的防范上带来差异，故在临床工作中应提高警惕，尽早发现，从而提高诊治成功率，改善预后。氯氰菊酯是拟除虫菊酯类杀虫剂，中度毒性，因杀虫谱广、活性高、低残留、药效迅速，在农业生产上广泛用于农业害虫防治，属于神经毒农药；作用机制主要是抑制神经轴突部位的传导，以神经系统兴奋性症状为主要临床特征，可引起不同程度的恶心、呕吐、头昏、头痛、呼吸加快、抽搐颤抖或惊厥、昏迷、休克、肺水肿等中毒性症状。……