周卜邻 柴湘平 何德剑 徐自强

患者男性，46岁，因服敌鼠钠15 d，颈部疼痛伴下肢活动障碍3 d于2011年11月18日入院。患者15 d前口服敌鼠钠2包（约0.4 g），3 d前出现颈部疼痛，双下肢活动障碍，解鲜红色小便，无牙龈出血及黑便。既往健康，无出血性疾病病史。入院体查：T 36.8℃，P 95次/min，R 20次/min，BP 146/64 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神清，贫血貌，下唇黏膜破溃处出血不止，静脉输液处见青紫色瘀斑，双肺呼吸音清晰，心率95次/min，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，颈椎活动受限，颈2-颈5椎体压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，肌张力正常。实验室检查：血常规：WBC 16.7×109 L-1，RBC 2.66×1012L-1，Hb 74 g/L，PLT 304×109 L-1；尿常规：潜血+++，蛋白+++；凝血功能检查：PT＞180 s，INR＞12，APTT 126.1 s，TT 13.6 s，FIB 5.08 g/L。 入院诊断：1、敌鼠钠中毒；2、中度贫血；3、脊髓病变原因待查。治疗上予维生素K1静滴、输注新鲜血浆。患者入院第2天出现小便失禁，乳头平面以下浅感觉障碍，双下肢肌力0级。颈椎MRI检查发现：C2-C4节段脊髓硬膜外前方血肿（见图1）。诊断为:1、急性敌鼠钠中毒；2、颈椎椎管内急性硬膜外（前方）血肿。23日在脊柱外科行椎管内血肿清除术，术中见一长约8 cm黑色血块，术后病理报告：血凝块。治疗1个月后，双下肢肌力仍为0级，浅感觉消失，会阴平面以下痛触觉减退明显，会阴区反射消失，病理征（-）。

讨论 急性自发性脊髓硬膜外血肿（acute spontaneous spinal epidural hemotomas，ASSEH）是一種较为罕见的疾病，据统计发生率为0.1/10万，占脊髓硬膜外占位性病变的0.3%～0.9%。ASSEH的发生原因不易明确，部分患者可能与服用抗凝剂、血液病、外伤、椎间盘脱出、高血压、动脉硬化、妊娠、血管畸形等因素有关。MRI为其的首选的检查方法。

敌鼠钠为一种抗凝血灭鼠剂，其中毒机制为干扰肝脏对维生素K的作用，使凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成受阻。……