汤群锋, 吴力源，陈宏伟*, 薛玉喜，陈静雯，薛 晶，沈钧康

脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES)是近年来认识的一系列临床以癫痫、头痛、视觉障碍等和影像学表现为后部脑灰白质受累为主的临床影像综合征。其影像学表现与由于线粒体功能异常引起的线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征(mitochondrial encephalomyopathy lactic acidosis and stroke-like episodes syndrome, MELAS综合征)多有相似之处，现收集21例PRES和6例MELAS综合征患者，探讨他们在MR 影像特征的不同之处，以期提高认识、指导临床治疗。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集自2005年1月至2010年8月期间PRES患者共21例(男6例，女15例，年龄13～62岁，平均34岁)，其中SLE患者12例，肾移植后3例，白血病2例，妊娠子痫2例，高血压脑病2例。21例患者均表现头痛及视觉障碍，其中6例出现恶心、呕吐，4例癫痫发作，3例表现单侧偏瘫。15例血压升高，血压为170～210/100～130mmHg。

经肌肉活检线粒体DNA分析证实的MELAS综合征患者6例(男3例，女3例；年龄8～35岁，中位年龄23岁)。患者均因头痛、恶心、呕吐卒中样事件入院，其中伴有发热3例，智能和运动减退3例，视物缺损4例，感音性耳聋2例。均经外院线粒体DNA分析证实第3243位碱基A→G高频率点突变。空腹乳酸升高(范围4.6～7.9 mmol/L)。脑脊液常规及生化均正常。其中1例随访3年共检查7次，3例随访2年。另2例为首发病例。

1.2 检查方法

MR扫描仪为德国西门子公司3.0T超导型磁共振成像系统(MAGNETOM Trio A Tim System I Class)。矩阵头线圈，层厚5 mm，层间距1.5 mm。扫描参数：FLASH序列T1WI TR 26 ms，TE 4 ms，矩阵256×192；TSE序列T2WI TR 4700ms，TE 103 ms，矩阵256×256。水抑制序列(FLAIR) 反转恢复时间2500ms，TR 9000ms，TE 145 ms。扩散加权成像(DWI) TR 1000ms，TE 109ms，b值分别取0、1000，计算得出表观扩散系数(ADC)图。MRA采用时间飞跃(TOF)法，TR 34 ms，TE 4.3 ms，翻转角20°，层厚0.8 mm。MR灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)采用EPl序列，TR l4000ms，TE32 ms，翻转……