汪丹凤，刘 恺，彭旭红，张雪林

WANG Dan-feng, LIU Kai, PENG Xu-hong, ZHANG Xue-lin

南方医科大学附属南方医院影像中心，广东 广州 510515

Department of Medical Imaging Center, Nanfang Hospital, Southern Medical University,Guangzhou 510515, China

患者，男，27岁，因“双下肢无力10月，伴头痛、头晕7月，加重1月余”入院。查体：双下肢肌肉萎缩，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，L2水平以下痛觉减退，双侧直腿抬高试验阳性，双侧膝腱反射及跟腱反射消失。脑膜刺激征阳性 。

MRI示：左侧岩骨尖区见大片不规则占位，边界清楚，大小约为2.9 cm×3.2 cm×2.4 cm；病灶信号混杂，以等T1等 T2信号为主，其内可见多发小类圆形长T1长T2囊变坏死区，边缘可见长T1长T2环形包膜。病灶向前生长包绕左侧海绵窦，向后累及左侧桥小脑角区，左侧听神经未累及，四脑室受压变形，病灶周围无明显水肿(图1、2、4、5)。注射Gd-DTPA增强扫描病灶呈葡萄串样改变，多发囊变区未见强化，囊壁呈环形不均匀强化，边缘包膜轻度强化(图3、6～8) 。

病理结果：送检组织见大量出血、坏死细胞，多个退变的虫体组织，伴大量的淋巴细胞、浆细胞和少量的中性粒细胞浸润(图9)。实验室检查：裂头蚴IgG抗体(++)。

图1 、4 T1WI示左侧岩骨尖区占位，以等信号为主，病灶累及左侧海绵窦、小脑中脚及桥小脑角；图2 、5 T2WI示病灶形态不规则，信号混杂，其内可见多发小囊泡；图3、6～8 T1WI增强扫描囊泡未见明显强化，囊壁呈不均匀环形强化，呈葡萄串样改变；图9 镜下见大量出血、坏死细胞，多个退变的虫体组织，伴大量的淋巴细胞、浆细胞和少量的中性粒细胞浸润Fig.1 and Fig.4 Pre-contrast axial T1WI lesion shows iso-signal mass in the left rock bone region, the margin is involving with the cavernous sinus and cerebellopontine angle; Fig.2 and Fig.5 Pre-contrast axial T2WI shows irregular shape, heterogeneous signal and iso-signal mass with cystic lesion; Fig.3and Fig.6-8 Contrast-enhanced axial, sagittal and coronal T1WI reveal that the cyst of lesions is not enhanced and the cyst wall is ring-like enhanced, the lesions seemed like racemose; Fig.9 Hematoxylin and eosin stain of pial neurocysticercosis reveal clusters of a massive hemorrhage, necrosis cells, multiple degenerative cysticercosis,lymphocytes, plasmocyte cells, in fi ltration with neutrophilic cells.

讨论

脑囊虫病依其部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型四型[1]，以脑膜型较少见。囊尾蚴通过血管进入脑实质，或经脉络丛进入脑室系统，而活体囊虫的比重与脑积液相似，在脑室系统呈悬浮状态，可随脑积液的流动方向而移动,通过四脑室正中孔和侧孔进入蛛网膜下腔[2]，从而形成脑膜型脑囊虫病。……