卢儒彪 谢春霞

（华南肿瘤学国家重点实验室，中山大学肿瘤医院放疗科，广东 广 州510060）

局部晚期直肠癌规范治疗常须术前放化疗［1］，合并DM对治疗急性反应及疗效有何影响，报道较少。我科对直肠癌合并糖尿病（DM）患者术前放化疗行针对性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年4月～2007年4月，局部晚期直肠癌术前行放化综合治疗的患者176例，年龄26～80岁，中位58岁，男134例，女42例。放化疗前临床分期：cT3N0M0 36例，cT3N1M0 33例，cT3N2M0 17 例，cT4N0M0 17 例，cT4N1M0 33例，cT4N2M0 40例；其中14例合并DM，分别为cT3N1M0 2例，cT3N2M0 3例，cT4N0M0 2例，cT4N1M0 4例，cT4N2M0 3例。KPS评分均在80分以上，血常规及肝肾功能检测无放化疗禁忌症。均签署放化疗、手术知情同意书。

1.2 治疗方法 全部患者予以同期放化疗，放化疗治疗结束4～6周后手术。合并DM患者入院后先予以降糖治疗，6例口服降糖药，8例注射降糖药。待血糖正常后予以同期放化疗。放疗采用直线加速器l5MV及8MV盆腔三野照射，照射范围包括髂总动脉以下盆部淋巴引流区及直肠病灶，DT 46 Gy/23f/4.3W。化疗为F0LF0X6方案，放疗期间共予以两疗程。

1.3 放化疗急性反应判定标准 皮肤、黏膜急性反应和血液系统反应采用CTC 3.0标准统计。

1.4 统计学方法 数据采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 无DM患者及合并DM患者放化疗期间皮肤急性放射反应、黏膜反应、血液系统毒性情况（表1～3）。

表1 两组患者在放疗期间出现的皮肤反应 （例）

表2 两组患者在放疗期间出现的黏膜反应 （例）

表3 两组患者在放疗期间出现的血液学毒性 （例）

2.2 无DM组治疗后病理完全缓解（PCR）14例（8.6%），DM 患者则无 PCR（0%）。病理降期无DM者T降期率42.6%（69例），DM组T降期率57.1%（8例），差异无显著意义（P＝0.292）。……