邹洪胜 张昌莲

（泰山医学院附属荣成市人民医院重症监护科，山东 荣成 264300）

蛛网膜下腔出血易并发脑血管痉挛，梗阻性脑积水脑疝的形成，病死率很高，应用尼莫通及缓慢放脑脊液，能明显地降低病死率，减少后遗症，提高生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例是从2002年至2011年符合全国第四次脑血管疾病诊断标准，经CT或腰穿证实为蛛网膜下腔出血。治疗组男性54例，女性23例，年龄在41～79岁，平均年龄60岁，有瘫痪肢体者多为脑出血，继发性蛛网膜下腔出血，肌力0～Ⅰ级30例、Ⅱ～Ⅲ26例、Ⅳ级以上21例，对照组男性48例、女性21例，年龄在40～77岁，平均年龄58.5岁，瘫痪肢体肌力0～级30例，Ⅱ～Ⅲ级20例，Ⅳ级以上19例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

①原发性蛛网膜下腔出血应用20%甘露醇脱水降颅压后进行缓慢放脑脊液。腰穿在第3～4或4～5腰椎间进行，每次放出脑脊液16～20mL，注意缓慢放脑脊液不能过快，必要时放上穿刺针芯，以防过快引起脑疝，以后用0.9%NS，5mL+Dxm5mg从穿刺针内注入，手术结束后，用无菌敷料盖好穿刺点，按压2～3min，无CSF及血液流出即可，其他注意事项按平时腰穿处理。3～4d根据病情可再缓慢放脑脊液[2]。②若是继发性蛛网膜下腔出血，颅内压过高或血肿较大，必须首先开颅或缓慢放脑脊液手术清除血肿，或先行侧脑室内引流，等颅内压平稳以后，再进行缓慢放脑脊液，以防脑疝形成[3]。

1.2.2 蛛网膜下腔出血并高血压

若血压在180/100mmHg以下不要降压，只要经过上述开颅或侧脑室引流，脱水降颅压等处理以后，血压自然会降低，若血压仍过高，＞220/120mmHg时可用尼莫通5mg+5%Gs以维持静脉滴注15d/min，必须常测血压，不可过降，以防影响脑灌注，也可口服尼莫通或卡托普利。……