管宏俊，陈云琦，孙长鹏，纪洁，李同，王书丰

（江苏省建湖县人民医院胸外科，江苏 建湖224700 E－mail：guan1139＠163.com）

在各类外科手术中，开胸手术是术后最为疼痛的手术之一，造成术后疼痛的原因有：切口创伤、肋间肌肉和韧带的损伤以及胸腔引流管刺激胸膜等，开胸术后切口疼痛与术后并发症有密切的关系，肋间神经冷冻是近几年来出现的一种胸部切口止痛方法。本研究比较了开胸术后应用肋间神经冷冻镇痛与静脉自控镇痛两种方法的镇痛效果、镇痛不良反应及肺部并发症的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为我院自2010年9月～2011年8月收治的在全身麻醉下行食管癌根治术的患者80例（均为食管中段癌，经左胸标准后外侧切口，切断第6后肋），随机分为A、B两组，A组为肋间神经冷冻组：40例，男27例，女13例，年龄48～79岁；B组为静脉自控给药镇痛组：40例，男25例，女15例，年龄50～78岁。两组患者一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

组别 n 男／女（例）年龄（岁）体重（kg）手术时间（min）13 55.3±11.6 64.3±11.2 156±22 B组 40 25／A组 40 27／15 56.5±12.1 67.5±10.8 151±27

1.2 方法 所有患者均选择双腔支气管插管静吸复合麻醉（吸入剂七氟烷），A组在关胸前选择切口所在的肋间及上、下两个肋间和留置胸腔引流管所在肋间，距脊柱2～3cm处用电刀切开壁层胸膜2～3cm，显露肋间神经，采用北京KOOLAND医疗设备有限公司生产的K－320型冷冻手术治疗机冷冻显露的每根神经，冷冻气源采用液态CO2，采用单次冷冻法，冷冻温度为－60℃左右，时间为90s，冷冻结束后常规关胸。B组于术后连接一次性电子静脉输注泵，用药为芬太尼10μg／kg、盐酸格拉司琼3mg加0.9%氯化钠溶液至100ml（参数设定：持续泵输注量2ml／h，单次给药量0.5ml，锁定时间15min）。……