邵亚娣

（浙江省宁波市第一医院，浙江 宁波315000）

连续性血液净化治疗（CRRT）是目前ICU内抢救急危重病人的有效方法之一，尤其在治疗急慢性肾功能衰竭合并有多脏器功能衰竭方面，具有许多独特的优势［1］。而确保CRRT治疗有效进行，才是确保治疗效果的有力保证。临床上经常会出现CRRT因为各种原因，没有顺利完成治疗时间而提前下机。作者回顾分析了2009年6月～2010年10月期间行CRRT患者非计划性下机的原因，并提出护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月～2010年10月收治的急危重病人行CRRT治疗共361例次，计划性治疗时间为24h，其中121例次（33.51%）治疗时间未达到24h而采取非计划性下机。男性患者21例，女性患者9例，年龄56～86岁，平均（68±4）岁。其中急性肾功能衰竭22例，慢性肾功能衰竭6例，多脏器功能衰竭2例。

1.2 CRRT方法 30例患者均选择临时性股静脉单针双腔置管，最长留置时间为18d。治疗模式均为CVVH。BM25机血流速度260ml／min，Prisma机和Prismaflex机血流速度160ml／min。

2 结果（表1，2）

表1 121非计划性下机的发生情况 （例次）

表2 121例次CRRT中的抗凝方法 （例次）

3 原因分析与护理干预

3.1 滤器凝血致使CRRT非计划性下机

3.1.1 临床观察 滤器内血液颜色变黑，滤器手试温度较低，可见到静脉壶的凝血块，CRRT进行中可见到剧烈的体外管路的抖动。CRRT机上的压力监测到TMP、滤器前压力持续升高，超过报警范围，致使CRRT机不断停机。

3.1.2 原因分析

3.1.2.1 患者因素 患者全身情况差，22例患者均是基础病后并发急性肾功能衰竭，血凝度高，临床血凝检查均异常，易致滤器凝血。

3.1.2.2 抗凝方法 使用抗凝剂中，应根据滤器压力随时调节抗凝剂的维持量。……