朱爱萍 李健 孙明杰 南宁

（1.河南省驻马店市中心医院感染管理科，河南 驻马店463000；2.河南省人民医院医务处，河南 郑州450003）

国外研究［1］表明，降低40%的医院感染仅通过实施手卫生措施即可完成，这表明手卫生对控制医院感染至关重要。据调查［2］，静脉输入药物配制护士的手卫生状况不容乐观，不仅细菌数超标，且其污染的细菌大多为医院感染常见病原菌。治疗室护士的主要工作是完成静脉输液配药，且往往多次重复使用配药注射器，若手卫生意识不佳，势必造成静脉输入药液的污染而给患者带来感染隐患。研究表明，因加药注射器多次重复使用而导致的注射器活塞污染已成为医院感染的一个重要途径。在《WHO医疗机构手卫生指南》和《医务人员手卫生规范》中，对治疗室配药护士手卫生的时机、频次、方法等尚无具体要求，而《医务人员手卫生规范》中所规定手卫生6个关键时刻中提示，在“处理药物和／或配餐前”应实施手卫生［3］，而配药护士工作是一个连续性操作过程，在何种情况下或多长时间进行一次手卫生并无明确要求，且其执行难度较大，这些问题已成为困扰医院感染管理工作的难题之一。为此，我们在全院开展了配药护士手卫生情况问卷调查及现场观察评估，通过不记名当场回收问卷形式及现场查看，了解治疗室手卫生设施配备情况及手卫生实际执行情况，并对问卷调查及现场查看结果进行统计分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 问卷调查对象为我院417名经常从事静脉输液配药工作的护士。现场查看对象为63名工作状态中的配药护士。

1.2 调查方法 研究分为2个阶段进行。第一阶段为调查人员实地查看治疗室手卫生设施配备情况，并现场观察配药护士手卫生执行情况；第二阶段为问卷调查阶段，问卷涉及配药护士对手卫生的重要性认识、最适宜的手卫生方法、配药过程中应实施手卫生的时机、配药护士手污染的相关因素、影响配药护士手卫生依从性的因素及自我评估手卫生执行情况等内容。问卷调查为不记名形式，在调查人员的监督下当场回答问卷，不讨论、不提示，并当场回收，以保证回答问题的真实性及独立性。

1.2.1 调查人员 参与调查和现场观察评估的4名人员均为我院感染管理专职人员，都熟练掌握了《医务人员手卫生规范》有关内容，能做到对现场评估判定标准的统一，并在进行调查之前经过了对此项调查活动实施方案的培训学习。

1.2.2 观察过程及方法 随机选取63名工作状态中的配药护士作为现场观察对象，按照预先设定的配药护士手卫生时机对每一个被观察者连续观察1h，观察者记录应实施手卫生的指征及配药护士实际执行手卫生的情况，且仅对观察到的情况做如实记录而不向被观察者提示任何与其手卫生行为有关的反馈信息。被观察者不知道本项研究的目的。

1.2.3 对结果的可靠性进行评估 4名调查者各观察1名配药护士后，对观察结果进行沟通交流，及时发现观察过程中存在的问题，以便统一标准，确保观察结果的准确性。

1.3 统计学方法 将采集的资料全部录入，采用Excel进行统计。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果 此次调查共发放问卷417份，收回417份，回收率100%。

2.1.1 对手卫生的认识情况 100%的被访者都认为配药护士的手卫生非常重要，做好手卫生可避免因加药环节污染引起的一系列问题。

2.1.2 自我评估手卫生的执行情况 （1）洗手持续时间：有61人（14.63%）选择＞30s，有272人（65.23%）选择20～30s，有60人（14.39%）选择10～20s，有24人（5.76%）选择＜10s；（2）六步洗手法遵循情况：有49人（11.75%）选择“严格按照六步洗手法洗手”，265人（63.55%）选择“如果时间充足则会按照六步洗手法洗手”，103人（24.70%）选择“从不按照六步洗手法洗手”。

2.1.3 配药过程中应实施手卫生的时机 配药护士除了应遵循《医务人员手卫生规范》中明确规定的手卫生时机外，我们还围绕静脉输液配药的过程设定了符合配药护士实际工作的手卫生时机供选择（表1）。

表1 配药过程中应实施手卫生的时机

2.1.4 配药护士手污染的相关因素 调查表中列出了在进行配药操作前有可能造成配药护士手污染的常见环节，如直接接触患者后、为病人更换输液瓶后、接触患者直接范围后、对治疗室环境物表进行清洁后、摆放液体瓶／药品后、接触病历夹后共6个选项，结果显示：417人（100%）对上述6个选项的选择比率均为100%。

2.1.5 影响配药护士手卫生依从性的因素 调查表中列出8项影响配药护士手卫生依从性的因素，结果（表2）。

表2 影响配药护士手卫生因素依从性的因素

2.2 现场观察评估结果2.2.1 治疗室手卫生设施配备情况 实地查看了全院63个治疗室的手卫生设施配备情况（表3）。

表3 治疗室手卫生设施配备情况

2.2.2 现场观察手卫生依从性结果 根据配药护士实施配药操作前易导致手部污染到的环节，我们预先设定了配药护士8个手卫生时机。对每一个被观察对象进行现场连续跟踪观察1h，结果显示：63名被观察者有1 338个手卫生时机，实际执行手卫生563次，执行率为42.08%。其中，对治疗室环境物表进行清洁后、上厕所后的手卫生执行率均为100%，接触病历夹后的手卫生执行率均为0（表4）。

表4 现场观察不同手卫生实际执行情况

2.2.3 手卫生方法不合格原因分析 现场观察配药护士共有1 338个手卫生时机，实际实施手卫生563次，手卫生依从率为42.08%。不合格的手卫生为319次，合格率为56.66%。不合格原因：揉搓时间不足168（52.66%）次，揉搓方法不正确42（13.17%）次，干手方法不对99（31.03%）次，用流动水洗手时不使用清洁剂10次（3.13%）。

3 讨论

3.1 进一步加强手卫生知识培训 虽然100%的被调查者都认为“配药护士的手卫生非常重要”，但在实施手卫生时仍然存在若干问题。（1）手卫生依从率较低：在现场查看到的1 338个手卫生时机中实际实施手卫生563次，手卫生依从率仅为42.08%；（2）手卫生方法不正确：通过现场观察配药护士563次手卫生操作，有319次不合格，不合格率为56.66%。其中揉搓时间不足的占52.66%，揉搓方法不正确占13.17%，用流动水洗手时不使用清洁剂的占3.13%；干手方法不正确的占31.03%。因此，应加强宣传教育，尤其是定期开展针对配药护士的手卫生知识讲座，强化她们的手卫生意识、掌握正确的手卫生时机和方法、充分认识手卫生对控制医院感染的重要意义。

3.2 加大手卫生用品投入力度 （1）干手用品配备严重不足。问卷调查中100%被访者均认为干手纸巾是最适宜的干手用品，原因是使用方便、快捷且对皮肤无损伤。但现场查看结果显示：无菌干手毛巾配备率为0、干手纸巾配备率仅为22.22%。叶茂林［4］研究指出，“洗手设施不全，特别是干手设施不具备”，是影响医务人员手卫生依从性的主要障碍；（2）手清洁剂：问卷调查中，315名（81.61%）被访者均认为洗手液是最适宜的手清洁剂，原因是使用方便且不易污染，比肥皂对皮肤刺激性小。但现场查看结果显示：手清洁剂的配备以肥皂为主（82.54%），洗手液的配备率为50.79%。肥皂价廉，但如果不能保持干燥易滋生细菌，因此，黄新华［5］建议采用洗手液代替肥皂。因此，应加大对手卫生用品的投入，对洗手液、速干手消毒剂、干手用品等手卫生易耗品医院应免费供应或承担大部分费用。尤其是应该保证重点部门、治疗室等区域手卫生用品的充足供应、方便取用，这将会极大地提高医护人员尤其是配药护士的手卫生依从性。

3.3 加大对手消毒剂使用的宣传力度 虽然速干手消毒剂配备率为100%，但仅有26.17%的配药护

士采用速干手消毒剂进行手卫生，原因是感觉用肥皂或洗手液等清洁剂配合流动水洗手去污效果更好。感染管理部门应加大对使用快速手消毒剂优点的宣传，使配药护士知道，当手部无明显污染时可采用快速手消毒剂揉搓双手以代替卫生洗手，两种手卫生方法的适时应用可提高医务人员手卫生的依从性［6］。

3.4 进一步规范配药护士手卫生时机 配药护士除了应遵循《医务人员手卫生规范》中明确规定的手卫生时机外，还应有符合她们实际工作的手卫生时机，因目前尚无明确规定，所以在何种情况下实施手卫生，基本上就是靠个人习惯。问卷调查结果显示：“对手卫生时机不确定”是影响配药护士手卫生依从性的主要因素（占97.12%）。通过现场查看可知，配药护士在为病人更换输液瓶后、摆放液体瓶和药品后、接触病历夹后实施手卫生的比率极低，在整个配药工作过程中，有36.01%的配药护士是在感觉手部不清洁时才实施手卫生。手污染相关因素的问卷调查结果显示：造成配药护士手污染的环节是多方面的，这些环节也正是制定配药护士手卫生时机的切入点。因此，应根据造成配药护士手污染的具体环节，进一步制定出配药护士的手卫生时机、方法、频次等具有可操作性的内容，使配药护士在执行卫生规范时有据可依。感染管理部门应加强对配药护士手卫生依从性的监督管理，定期对配药护士手卫生进行细菌学监测，通过监测结果了解配药护士手污染情况，为进一步完善手卫生规范提供科学依据。

［1］ Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital－wide programme to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Programme［J］.Lancet.2000，356（14）：1307－1312.

［2］ 刘素球，赵旻奕，粟尤菊，等.配药护士手卫生状况调查分析［J］.中华感染控制杂志，2010，9（5）：378－379.

［3］ 医务人员卫生规范.中华人民共和国卫生行业标准［S］.中华人民共和国卫生部，2009：3－7.

［4］ 叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1752－1753.

［5］ 黄新华.手卫生设施现状调查与改进措施［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1755.

［6］ 张富玉，杨亚敏，龙莉，等.洗手与卫生手消毒效果比较［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1722－1723.