黄佩佳，刘岩，姜学革

解放军总医院 南楼呼吸科，北京100853

肺癌是常见的老年恶性肿瘤之一，随着社会人口的老龄化，老年肺癌的发病率逐年增加。肺癌的发病病因至今不明，老年肺癌中晚期肺癌患者约占80.0%，其中多数伴有免疫功能缺陷[1]。目前，纤维支气管镜检查已成为诊断肺癌的最重要手段。普通白光支气管镜只能单一的照射出白光（White Light Bronchoscope，WLB），其敏感性较弱，在肉眼直视下容易发生漏诊。荧光纤维支气管镜（Auto Fluorescence Bronchoscope，AFB）的自体荧光成像（Auto Fluorescence Imaging，AFI）是在WLB的基础上增加蓝色激励光和绿色照射光，是基于组织和这两种颜色的特性，通过蓝色激励光促使组织产生的自体荧光和绿色照明光的反射光强弱的对比，辨别正常组织和异常组织。可使气管镜对肺癌及其癌前病变早期定位诊断的敏感性显著提高，是对传统的普通光源支气管镜检查术的技术突破[2]。本文对60例老年、高龄肺癌患者采用AFB检查并活检及刷片，观察AFB对老年高龄肺癌患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年6月，在我科行AFB检查并最终确诊的老年高龄肺癌患者60例，均为男性，年龄75～98岁，平均年龄（86±12）岁。主要临床症状：咳嗽咳痰45例，咯血或痰中带血25例，胸痛10例，声音嘶哑2例，无症状的10例。影像学检查（胸片CT、胸片PETCT），中央型肺癌48例，周围型肺癌12例。其中，23例有胸腔积液，12例有肺不张，36例有阻塞性肺疾病，8例有纵膈淋巴结转移，4例为肺癌术后复查。60例老年患者既往均有不同程度的基础疾病，多脏器功能呈进行性退化。所有患者均符合支气管镜检查的要求，并签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 设备

采用Olympus BF-F260型自体荧光电子支气管镜，可在WLB和AFI状态间自由切换；CV-260SL型氙灯光源及CV-260SL型图像处理装置（Olympus，日本）。

1.2.2 麻醉准备

在AFB检查前，常规行心电图、胸部CT、血常规、出凝血时间和血清4项检查，检查当日早晨禁食、水。采用鼻腔、声门和气道局部麻醉：首先用2%的利多卡因氧气雾化吸入15～20 min，再用1%丁卡因喷雾剂进行喉部深部喷雾，每次3～5揿，间隔时间3 min，共3次；鼻腔采用呋嘛滴鼻液滴入，每次2～3滴，间隔3min，共3次。检查过程中局部应用2%利多卡因喷洒，嘱患者自主呼吸，给予3～5L/min持续中低流量氧气，并使用重症监护仪对患者进行生命体征监测。

1.2.3 检查步骤

（1）用2%盐酸利多卡因凝胶或硅树脂喷雾剂作为润滑剂润滑支气管镜先端，经鼻腔置入电子支气管镜，在WLB状态下经鼻腔进入会厌、声门、主支气管、隆突、左右主支气管及各段分支，观察气管壁黏膜、各段支气管管腔生理结构、气管内分泌物及有无新生物等，对病变部位或可疑部位采集图像做记录。

（2）切换至AFI状态，对WLB状态下的疑似病变部位重点检查，观察其在AFI状态下的成像颜色。

（3）转换成WLB状态，对可疑病变部位活检钳钳取组织、细胞刷刷检、局部少量灌洗液灌洗等方法留取标本，送病理科检查。活检后给予肾上腺素局部止血，60例患者无1例出现严重并发症。左上叶支气管在WLB和AFI状态下的图像对比，见图1～2。

2 结果

2.1 检查过程

所有患者术中实施顺利，用时（25±15）min，均可耐受此项检查，SPO2波动在92%～100%，术中未出现明显生命体征变化和术后严重并发症发生。60例患者均进行电子气管镜检查，取活检234块，1～7块/例，均获得明确病理诊断结果。初步镜下判断病变112块组织呈恶性改变。其中，中央型肺癌76例、周围型肺癌36例。病理回报良性组织122块，均为中重度慢性炎症。

2.2 检查结果（表1）

112块呈恶性改变组织中，中央型肺癌76例，AFI漏诊1例，漏诊率为1%；WLB漏诊16处，漏诊率为21%。周围型肺癌36例，AFI漏诊2例，漏诊率为5%；WLB共漏诊15处，漏诊率为41%。

表1 60例患者AFB与WLB检查结果对比

图1 左上叶支气管在WLB状态图像

图2 左上叶支气管在AFI状态图像

2.3 分级方法

参照文献[5]常用分级方法：普通白光状态下可见病变分为三级。WLB-I：先天解剖异常、外压性病变、单纯支气管间嵴增宽、黏膜色泽正常、不伴有充血水肿；WLB-Ⅱ：黏膜充血、水肿、增厚、色泽改变、血管聚集或扭曲；WLB-Ⅲ：黏膜颗粒样或明显新生物。将WLB-Ⅱ和WLB-Ⅲ归为WLB检查的异常表现。

荧光状态下可见病变同样分为3级。AFB-I：解剖异常、黏膜为绿色；AFB-Ⅱ：黏膜色泽轻度改变，呈粉色或棕色；AFB-Ⅲ：黏膜变成典型的品红色或紫红色。将AFB-Ⅱ和AFB-Ⅲ定义为AFB异常表现。

3 讨论

纤维支气管镜检查已成为临床诊断肺癌的重要手段，早期、及时地诊断支气管肺癌是治疗成功的关键，提高支气管镜下活检的阳性率显得日趋重要。AFB 检查通过AFI区分在肉眼状态下无法识别的异常组织及早期粘膜病变的微小变化，尤其对中心型肺癌气道粘膜受累准范围准确性、敏感性显著高于 WLB 。AFB检查在WLB与AFI之间自由切换，缩短了检查时间及单一WLB无法确诊需反复检查的困扰，提高了纤维支气管镜检查的安全性和可靠性。本文数据显示，WLB阳性率72.4%，AFB阳性率97.4%，两者呈明显差异，且与国内、外相关报道一致，见表2。

表2 AFB和WLB诊断敏感性比较

由于肺癌的临床表现多种多样,自出现症状至确诊时在3个月以上者常超过半数，待患者有临床表现后再就诊时，大多已属于晚期，确诊时70%～80%的患者已失去根治性切除时机[9]。由于老年高龄患者本身基础疾病多，耐受性差等多方面因素，使临床治疗效果和中位生存期都不令人满意。所以早期诊断，早期治疗显得尤为重要。因此，能够更准确地判断气道内肿瘤浸润范围的AFB检查已成为临床诊断老年肺癌的重要手段。

[1]刘于红,张志成,李大伟,等.纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用[J].中国医疗设备,2010,25(2):114-116.

[2]彭春燕,彭清臻,钟敏华,等.自发性荧光支气管镜对肺癌的诊断价值[J].临床肺科杂志,2011,16(2):227-228.

[3]Hirsch FR,Prindiville SA,MiIler YE.et al. Fluorescence versus white-light bronchoscopy for detection of preneoplastic lesions;a randomized study[J].J Natl Cancer Inst,2001,93(18):1385-1391.

[4]Beamis JF Jr,Emst A,Simoff M,et al.A multicenter study comparing autofluorescence bronchoscopy to white light bronchoscopy using a non-laser light stimulation system[J].Chest,2004,125(5 Suppl):148S-149S.

[5]Haussinger K,Becker H,Stanzel F,et al.Autofluorescencebronchoscopy with white light bronchoscopy compared with white light bronchoscopy alone for the detection of precancerous lesions:a European randomised controlled multicentre trial[J].Thorax,2005,60(6):496-503.

[6]Lam B,Wong MP,fung SL,et al.Clinical experience with autoflourescence bronchoscopy for the diagnosis of lung cancer[J]. Eur Respir J,2006,28(5):915-919.

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[8]李运,李晓,隋锡朝,等.自发荧光垫子支气管镜与普通白光垫子支气管镜在中心型肺癌气道检查中的价值比较[J].中国胸心血管外科杂志,2011,18(1):11-15.

[9]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005: 537.