高洪标

武警水电第二总队医院，西藏 拉萨851500

0 前言

高压氧是指在高压环境中，通过空气加压舱内的面罩或类似的装置吸纯氧，或在氧气加压舱内直接呼吸舱内气体，利用高压氧以达到治疗目的，即称为高压氧治疗（Hyperbaricoxygentherapy，HBO）。常压下吸空气，正常人血中物理溶解氧是0.3mL；常压下吸纯氧，正常人血中物理溶解氧是2.0mL，比吸空气时高出约7倍；0.3MPa abs环境中吸纯氧，正常人血中物理溶解氧是6.5mL，比常压下吸空气高出约22倍。这说明，进行高压氧治疗时，血中溶解氧含量明显增高。我院拥有9台“GY2000型医用空气加压氧舱”分布在平均海拔4500m的青藏高原，担负国家重点工程“青藏±400kV直流联网工程”的医疗卫生保障。下面就根据1年多来的实际操舱情况，谈谈高原HBO治疗方案的制定及有关注意事项。

高原病是发生在高原这个特殊环境的一类疾病，主要是人体对低氧适应发生了障碍，出现头痛、头晕、心慌、胸闷、食欲不振、腹胀、恶心呕吐、失眠、精神紧张、血压改变等症状，甚至发生高原性脑水肿，肺水肿。利用高压氧舱在高气压下吸纯氧、对高原病的治疗是其他任何方法所不能代替的。

1 HBO治疗方案的制定与选择

1.1 治疗压力的选择

一般以0.12～0.15MPa为宜。0.2MPa以下可偶尔出现氧惊厥。不同年龄，体质和疾病应选择不同的压力。减压病、气栓症治疗应根据患者具体情况审慎而定。治疗厌氧菌感染可选择0.15～0.20MPa。

1.2 疗程安排

一般是每天治疗1次，最多不超过每日3次。一般7～10d为一疗程。两个疗程间隔5～7d，必要时可根据患者具体情况缩短或延长间隔，总疗程不受限制。

1.3 注意事项

治疗方案的制定、应包括治疗压力、加减压方式及速率、减压时间、吸氧方式及时间、治疗中用药、治疗注意事宜等。

2 多人空气加压氧舱治疗方案

（1）常规治疗压力为0.12～0.15MPa，特殊疾病可按要求另订。

（2）吸氧过程可采用间歇方式吸氧。

（3）具体方案（成人高原HBO常规治疗方案，见表1）0.12MPa：每次吸氧30min，相邻两次吸氧中间间隔10～15min；0.15MPa：每次吸氧30～40min，相邻两次吸氧中间间隔10～15min；0.20MPa：每次吸氧20～30min，相邻两次吸氧中间间隔10～15min。

空气加压舱的加压，是将压缩空气输入舱内，使舱内的压力逐渐升高，直至达到HBO的预定压力，在整个HBO过程中，从关闭舱门开始加压，到舱内空气压力达到预定压力，这一段时间叫加压阶段。

（4）患者进舱准备：① 每次治疗前常规询问病情及体检，注意排除治疗禁忌征。② 首次进舱病人可以用1%麻黄素滴鼻，防止中耳气压伤。③ 对初进舱人员，要交会中耳调压动作及应急装置的使用方法。

3 空气加压舱的加压方案及加压注意事项

3.1 加压方案

（1）0.00MPa→0.02MPa （6～9min）；

（2） 0.02MPa→ 0.05MPa（6min）；

（3）0.05MPa→ 0.09MPa（5min）；

（4） 0.09MPa→ 0.12MP（5min）。

3.2 加压注意事项

（1）加压可致中耳气压伤，鼓膜内、外压差达7kPa时耳痛；压差达到10.2kPa时出现剧痛，导致局部渗液；达14.5kPa时鼓膜破裂，疼痛缓解。

（2）加压时可致副鼻窦损伤，应注意避免。

3.3 稳压吸氧注意事项

（1）随时调整空气加压氧舱内的压力为设定压力。（2）通风换气：可分连续通风换气和间歇通风换气。

其主要目的是：① 降低舱内CO2浓度；② 降低多人舱氧浓度，氧浓度保持在21%～23%；③ 调节舱内温湿度。

（3）采用间歇式吸氧，预防氧中毒。

（4）观察病人情况；及时了解吸氧有效情况，及早发现氧中毒的先驱症状。

4 减压结束吸氧、按规定程序减压

表1 成人高原HBO常规治疗方案

减压吸氧结束以后，将多人高压氧舱内空气压力降到常压的过程叫减压。从开始减压至病人出舱的这一段时间，叫减压阶段。

4.1 减压方式

（1）通知舱内“开始减压”。提醒“自主呼吸，不可屏气，注意保暖”等。

（2）减压方案：空气舱可用阶段减压法，或匀速减压法。以阶段减压为例如下：

0.12 MPa→ 0.10MPa（5min）

0.1 MPa→ 0.06MPa（5min）

停留 5min

0.06 MPa→ 0.03MPa（5min）

停留 5min

0.03 MPa→ 0.00MPa（6～8min）

4.2 减压速度

根据治疗压力的不同，减压速率也各不相同，具体操作可按治疗方案实施。

4.3 减压注意事项

（1）减压必须按减压表规定严格执行，减压不当可至减压病，肺气压伤。

（2）危重患者减压宜慢，防止血压下降和肺水肿、脑水肿“反跳”现象。

（3）减压时应开放全部体腔引流管，如高压舱内有气管插管病人，减压时要打开导管的气囊；有输液的病人，减压时，莫菲氏滴管内的液体一定要注满。

（4）护理人员可吸氧减压，12h重复进舱者应延长减压时间。

[1]毛方琯.高压氧舱技术与安全[M].上海:第二军医大学出版社,2005.

[2]赵辉,李恩丽,赵学玲,等.脑梗死患者应用高压氧治疗机理及注意事项[J].中国伤残医学,2010,18(4):117-118.

[3]庞东生,宋志刚,许杨,等.高压氧在肿瘤化疗中的实验研究及临床应用现状[J].中华全科医学,2010,8(7):907-909.

[4]舒序琼.对缺氧缺血性脑病新生儿高压氧治疗的家属实施健康教育的效果评价[J].中国医药指南,2010,8(15):302-303.

[5]岳彩功.高压氧舱的定期检查与故障维修[J].中国医疗设备,2010,25(9):133-134.

[6]李兴明,王强.高压氧舱氧气的安全使用与管理[J].中国医疗设备,2011,26(7):77-79.

[7]李勇林.高压氧在神经内科中的应用研究[J].亚太传统医药,2010,6(9):132-133.