欧红 吴煜 潘健

异位妊娠是妇科常见的急腹症，是导致孕妇死亡的原因之一。输卵管妊娠是异位妊娠的一种，最为常见和多发。除经阴道治疗的手术方法外还包括开腹手术和腹腔镜手术两种，但因腹腔镜手术的手术设备比较昂贵，不能被基层医院接受和使用。而经阴道手术具有腹部无伤口、创伤小、手术时间短、恢复快、术后美观、费用低等优点[1]，且不使用电器械，减少了对卵巢的损伤，利于卵巢功能的保护和恢复[2]，近些年来已成为妇产科主要的手术措施。临床上广泛开展了经阴道非脱垂子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和卵巢肿瘤剔除术、子宫切除同时行附件切除手术等。本文就经阴道手术治疗输卵管妊娠的疗效及对患者生命质量的影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2011年12月收治的输卵管妊娠患者116例，随机分为观察组(经阴道手术治疗)和对照组(腹腔镜手术)各58例，年龄22～45岁；其中输卵管开窗取胚4例，输卵管妊娠破裂 15例，输卵管妊娠流产25例，有剖宫产史10例，行输卵管裂口吻合4例。患者的选择符合以下要求：生命体征平稳无异样，腹腔内出血不超过400 ml， 能耐受硬膜外麻醉且无过敏史；患者其他生理情况良好，并且自愿选择经阴道手术治疗，无其他疾病的合并症状；患者阴道宽松，无下生殖道感染疾病；对有剖宫产史的患者，要求妇科检查子宫活动，盆腔无严重粘连。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备工作 术前常规检查血尿常规、心电图、盆腔B超、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)、凝血情况，尿管保留24 h，静脉滴注抗生素3 d。

1.2.2 对照组(腹腔镜手术组) 采用全身麻醉，于脐轮下缘切开皮肤10 mm，腹腔内充入医用CO2气体，压力控制在12～15 mm Hg，形成人工气腹后刺入1.1 cm Trocar和置入腹腔镜，观察盆腔情况。在腹腔镜指示下，分别于左、右脐与髂前上棘连线外2/3处行5 mm的穿刺孔。置手术器械进行操作。

1.2.3 观察组(经阴道手术治疗) 首先对患者采取持续腰硬麻醉的方法，以膀胱截石位仰卧于手术台上，用碘伏消毒术野及阴道，铺无菌巾单，贴手术切口保护贴膜，开始导尿。用阴道拉钩拉开阴道前后壁，使宫颈显露出来，消毒干净。用宫颈钳夹住宫颈前后唇，向上向外牵拉宫颈，暴露阴道后穹隆，以1∶1200 肾上腺素盐水注入阴道后壁与宫颈交接处黏膜下打水垫[2-3]。 电刀绕宫颈切开阴道后穹隆顶端黏膜，钝性分离阴道直肠间隙，打开后腹膜，进入腹腔。使患者体位为轻微臀低头高姿势，去除腹腔积血，暴露陶氏腔，探查患侧附件。输卵管拉钩沿子宫后壁向上钩取，使输卵管暴露，仔细找到病变输卵管，根据患者的具体情况用爱丽斯钳夹，将输卵管部分切除或输卵管切开取胚。冲洗腹腔用近体温的0.9% 氯化钠溶液和甲硝唑[4]。然后将阴道黏膜、后腹膜4层一起连续缝合，关闭后穹隆，保留尿管，也可于后穹隆置腹腔引流管。阴道填塞碘伏纱布2块，于24 h后取出，并同时拔除尿管和引流管。

1.3 观察指标 术后观察患者疼痛程度、肛门排气时间、术后下床时间及出院时间，术后2个月检查阴道伤口愈合情况。观察并比较两组患者的生活质量，采用健康生活量表(SF-36)进行问卷调查，在专业的研究人员指导下进行问卷调查，由患者本人自愿填写，研究人员协助完成并进行统计。健康生活量表(SF-36)，共8个领域，36个项目，分别为：精神健康(MH)、情感职能(RE)、社会职能(SF)、活动度(VT)、一般健康(GH)、体力功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生理功能(RP)。SF-36中主要分为生理(PCS)和精神(MCS)两个内容。其中BP、RP、PF的研究内容主要针对体力方面，而MH、RE、SF的研究内容主要针对精神方面，VT、RD与GH的研究内容同时包括体力与精神方面。依据Hays的科学计分法对不同领域进行评分及计算。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、疼痛时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组患者生活质量比较 经阴道手术患者术后生活质量高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 观察组和对照组治疗结果比较(±s)

表1 观察组和对照组治疗结果比较(±s)

组别 手术时间(min) 下床时间(h) 平均住院时间(d) 疼痛时间(d)观察组(n=58) 35.69±20.68 7.66±2.68 5.35±2.89 3.69±1.1对照组 (n=58) 35.79±28.42 11.65±3.58 4.69±2.68 4.33±1.5

表2 两组健康生活量表(SF-36)得分比较(±s) 分

表2 两组健康生活量表(SF-36)得分比较(±s) 分

情感职能(RE)观察组 (n=58) 53±24 60±25 32±16 52±21 58±30 42±21 22±24 39±32对照组 (n=58) 35±25 38±27 23±18 43±24 40±32 32±22 14±22 27±31 χ2值 14.0562 14.1453 15.3500 14.6829 14.6354 14.3514 14.5839 14.7046 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 体力功能(PF)躯体疼痛(BP)一般健康(GH)活动度(VT)社会职能(SF)精神健康(MH)生理功能(RP)

3 讨论

3.1 经阴道手术治疗与腹腔镜手术治疗效果比较 输卵管妊娠为常见病和多发病。使用腹腔镜治疗与经阴道治疗均是临床优势较高的治疗手段。经阴道治疗的手术方法具有腹部无伤口、创伤小、手术时间短、恢复快、术后美观、费用低等优点[5]，且不使用电器械，减少了对卵巢的损伤，利于卵巢功能的保护和恢复。腹腔镜手术使用腹腔镜，对患者的操作更加精确，且视野范围好，患者创伤小，手术时间也较短，患者手术后可以早期下床，利于康复。也就是说，阴道手术与腹腔镜手术均具有较为类似的临床优势，两种方法均能够满足患者对小切口的要求，且能够早期康复。

从本次试验结果也可以看出，经阴道手术治疗组在手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、疼痛时间方面与腹腔镜手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 经阴道手术治疗与腹腔镜治疗 但是，经阴道治疗的手术方法局限在盆腔最低部位，在这个地方盆腔积血较多，打开后穹隆后，积血直接流出，较腹腔镜手术更易处理干净，保持清洁状态，不会对腹腔内脏器产生太大干扰，腹部无切口，价格不贵[6]；经阴道治疗的手术方法可同时行卵巢囊肿剥除及输卵管结扎术。

此外，医生可以在腹部下压子宫的同时手用输卵管拉钩经子宫后方向上钩取输卵管，也很容易暴露施术，有剖宫产史的患者由于切口位于子宫前壁，在子宫、腹壁、膀胱之间易发生手术粘连现象，子宫后方不会受影响，此时选择经阴道手术治疗较开腹或腹腔镜更为安全、方便、有效[7]。

本文中统计发现，经阴道手术治疗后对患者的精神健康(MH)、情感职能(RE)、社会职能(SF)、活动度(VT)、一般健康(GH)、体力功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生理功能(RP)均无明显影响，且优于腹腔镜下治疗，说明经阴道手术治疗能够有效保护患者的生命质量。

目前，注重治疗对患者造成的生理、心理和社会生活等生命质量的影响已经作为评价疾病及其治疗的重要指标。经阴道手术治疗对输卵管妊娠的效果尽管与腹腔镜无明显差异，但是其能够更好地提高患者的生活质量，说明其值得在临床应用。

[1] 谢庆煌.经阴道子宫手术技巧[J].实用妇产科杂志，2007，23(3)：6-8.

[2] 何琳，袁鸿，杨红梅，等.双侧输卵管妊娠1 例[J].疑难病杂志，2009，8(7)：268.

[3] 杜文和.糖尿病神经病变发病的研究进展[J].重庆医学，2010，8(2)：102-103.

[4] 乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：105.

[5] 王桂第，廖国静.对妇科患者实施温馨手术服务的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(10)： 763.

[6] 焦风彩.阴式子宫切除的观察与护理[J].护士进修杂志，2000，15(9)：708.

[7]赵显玉，张崇敏，顾苏.异位妊娠术后病人心理障碍与护理对策[J].现代医药卫生，2004，20(20)：2185.