李纳新

急性阑尾炎是腹部外科常见病多发病，传统疗法是采取开腹阑尾切除术(OA)，疗效确切，术后虽不易引发较大并发症，但易引起切口感染，肥胖患者尤甚，多需延长切口方能完成手术。随着生活水平的提高，肥胖患者日益增多，OA增加切口感染机会、术后瘢痕明显等不足日益显露。近年来腹腔镜下阑尾切除术(LA)应用频繁，临床证实安全可靠，较OA而言，创伤小、恢复快，术后疼痛程度明显减轻，伤口感染明显减少，且住院时间短，住院费用低。因此，虽然阑尾炎肥胖患者推荐应用LA，但术中最大难点和关键是到达腹腔，所以目前OA仍是急性阑尾炎穿孔的主要手术方式。笔者所在科室选取2009-2011急性阑尾炎肥胖患者60例，比较LA应用趋势，手术时间、住院时间、住院费用、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、术中出血量及手术并发症等，探讨LA对急性阑尾炎肥胖患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在科室2009-2011年经临床症状、体征、实验室检查确诊为急性阑尾炎，均可作OA和LA的肥胖(采用BMI计算，≥25%)急性阑尾炎患者109例，随机分成OA组49例和LA组60例。两组患者性别、年龄、病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 OA组和LA组患者基本情况比较

1.2 方法 两组患者术后均给予抗感染治疗，并随访3个月。

1.2.1 OA组 硬膜外麻醉，作右下腹麦氏点切口，吸净渗液，在回盲部寻找阑尾，分离、结扎阑尾系膜，切除阑尾，荷包缝合包埋残端。局部渗出或脓液量少，纱布多次擦洗。已穿孔者，腹腔渗出多，彻底清除腹腔脓液并放置引流管。